急性心力衰竭指南—培训课件.ppt

Thanks 急性心力衰竭诊断和治疗 中南大学湘雅二医院心内科 赵延恕 中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南 2012 急性心衰的定义 急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化，需要紧急处理的情况 急性左心衰竭的常见病因 1.慢性心衰急性加重 2.急性心肌坏死和（或）损伤 3.急性血流动力学障碍 急性心衰的临床分类与诊断 一、临床分类 国际上尚无统一的急性心衰临床分类。根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类便于理解，也有利于诊断和治疗。 1.急性左心衰竭 2.急性右心衰竭 3.非心原性急性心衰 二、急性左心衰竭的临床表现 1．基础心血管疾病的病史 大多数患者有各种心脏病的病史，存在引起急性心衰的各种病因 老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病 年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。 2．诱发因素 各种诱发因素可使心功能原来尚可代偿的患者骤发心衰，或者使已有心衰的患者病情加重如严重感染、急性心律失常、心肌缺血等。 3．早期表现 原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20 次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆→劳力性呼吸困难→ 夜间阵发性呼吸困难。 左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2 亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，干湿啰音和哮鸣音，提示有左心功能障碍。 ? 4．急性肺水肿 ? 5．心原性休克 三、实验室辅助检查 1.心电图?? 2.胸部X 线检查? 3.超声心动图 4.动脉血气分析 5.常规实验室检查 血常规和血生化检查 研究表明，hs-CRP 对评价急性心衰患者的严重程度和预后有一定的价值。 ?6. BNP及NT-proBNP 心衰标志物BNP及NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标。 （1）心衰的诊断和鉴别诊断 如BNP100ng/L 或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%； 如BNP400ng/L 或NT-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。 急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：? 有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP 水平又显著增高者属高危人群。 （3）评估心衰的预后： 临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良 7、心肌坏死标志物 旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度 ?四、急性左心衰竭严重程度分级 主要有Killip 法（表1）、Forrester 法（表2）和临床程度分级（表3）三种。 1.Killip 法 主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态分级。 2.Forrester 法 可用于急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰，其分级的依据为血流动力学指标如PCWP、CI 以及外周组织低灌注状态，故适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。? 3.临床程度分级 根据Forrester 法修改而来，由于分级的标准主要根据末梢循环的望诊观察和肺部听诊，无须特殊的检测条件，适合用于一般的门诊和住院患者 表1??? 急性心肌梗死的Killip 法分级 分级?????????? 症状与体征 I 级????????? ?无心衰 II 级???????? 有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及奔马律， X 线胸片有肺淤血 III 级??????? 严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过 肺野下1/2） IV 级??????? 心源性休克、低血压（收缩压 90mmHg），紫绀、出汗、少尿 ??表2?? ?急性左心衰的Forrester 法分级 ? 分级????? PCWP（mmHg） CI（ml/s.m2）??? ?组织灌注状态 ??? I 级????? ??≥18?????????? ? ≥36.7?????????? 无肺淤血，无组织灌注不良???? II 级???? ?? ?≥18?????????? ??? ≥36.7????????? 有肺淤血???? III 级???? ≤ 18???????????? ≤36.7????????? 无肺淤血，有组织灌注不良???? IV 级??? ?? ?≥18?????????? ? ≤36.7???