环境及理化因素损伤精简版2015—培训课件.ppt

院内救护 1．维持有效呼吸 呼吸停止者立即行气管插管，给予呼吸机辅助通气，同时注意清除气道异物。 2．维持有效循环 低血容量性休克或组织严重电烧伤的患者，应迅速予以静脉补液。进行心电监护，以便及时发现心律失常，最严重的心律失常是心室颤动，应尽早给予除颤。同时可考虑用药：①利多卡因，治疗室性异位心律的首选药。 ②盐酸肾上腺素，为触电后心跳骤停心肺复苏的首选药，1～5mg静脉注射，必要时重复，可增强心肌收缩力，改善冠状动脉和脑血管的血供，并使心室纤颤转为粗颤，利于电除颤。 3．维持水、电解质和酸碱平衡 根据患者病情，建立有效静脉通路，合理补充液体。酸中毒者可选用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，心肺复苏者尽快进行脑复苏，在头部及全身大血管处放置冰袋降温，静脉滴注20%甘露醇以降低颅内压，减轻脑水肿。 4．创面处理 现场保护好创面，院内用无菌溶液冲洗后再用无菌敷料包扎。如局部组织坏死，应在3～6天除去焦痂。常规注射破伤风抗毒素，必要时使用抗生素。由于深部组织的损伤坏死，易发生厌氧菌感染，换药时可用过氧化氢溶液冲洗，必要时扩创，但不缝合。 5．筋膜松解术和截肢 大块软组织电灼伤引起局部水肿和小血管内血栓形成者，需进行筋膜松解术，以减轻灼伤部位周围压力，改善肢体远端血液循环，严重者可能需要截肢处理。 护理要点 1．即刻护理措施 心跳呼吸骤停者及时正确的进行心肺复苏，尽早建立人工气道和机械通气，保持呼吸道通畅，充分供氧，配合医生做好抢救工作。 2．用药护理 肌红蛋白释出的患者，可出现葡萄酒色尿或酱油色尿，为预防肾衰，开始输液速度宜快，并使用甘露醇利尿，5%的碳酸氢钠碱化尿液。 健康教育 ①对患者进行安全用电教育，尤其是儿童，使其掌握用电安全知识 ②严格按要求安装使用电器并经常检修，不使用违章电器。 ③雷雨天不在大树下避雨，遇火警或台风袭击时及时切断电源。 练习题 溺水窒息患者急救的首要步骤是 A．加压给氧 B．挤压简易呼吸器 C．口对口人工呼吸 D．肌肉注射呼吸兴奋剂 E．清除呼吸道异物 答案：E 练习题 触电患者是否发生心跳停止，最迅速有效的诊断方法是 A．听心音 B．测血压 C．作心电图 D．摸颈动脉搏动 E．观察心尖搏动 答案：D 高热环境中进行重体力劳动或剧烈运动，大量出汗后因口渴而大量饮水，缺乏钠的补充而发病，被称为 A．热射病 B．热痉挛 C．热衰竭 D．先兆中暑 E．轻度中暑 答案：B 练习题 中暑患者降温时肛温降至 A．38℃左右 B．39℃ C．37℃ D．36℃ E．36.5℃ 答案：A 练习题 男，45岁，从事高温作业4小时后，感觉剧烈头痛，并迅速进入浅昏迷状态，体温39.5℃，其最可能的中暑类型是 A．机体蓄热 B．热射病 C．热痉挛 D．热衰竭 E．中度中暑 答案：B 练习题 淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。　　 (1)症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。 临床表现 临床表现 (2)体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。近乎淹溺者常出现精神状态改变，烦躁不安，抽搐、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。腹部膨隆，四肢厥冷。 【护理问题】 1．气体交换受损 与淹溺后引起喉痉挛或水进入呼吸道引起气道不畅、有效肺组织减少有关。 2．有窒息的危险 与喉头痉挛有关。 救护原则 迅速将病人救离水面 立即恢复有效通气 心肺复苏 对症处理 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　救治与护理 （一）现场救护 　　缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素。因此，快速、有效的现场救护，尽快进行通气和供氧是最重要的紧急抢救措施。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 现场急救--迅速将淹溺者救出水面 　 (1)水中急