抗躁狂抑郁药—培训课件.ppt

* * 中枢神经系统药物 抗狂躁抗抑郁药 * 入秋以来昼夜温差不断加大，有部分地区天色阴霾，雾气笼罩。而在这样的天气情况下很容易让人产生压抑感。不得不感慨，又到一年“悲秋”时。近日，总能听到“某某抑郁了”，“莫某被传也抑郁了”，“有人抑郁自杀了”诸如此类的消息 * 解读抑郁症季节性 通过一位神经内科学医生得知，以往的门诊抑郁症状患者占20%，秋季后上升到25%左右，且每年秋季抑郁症患者都会增多。那么为什么抑郁症具有季节特点呢? 第一，受环境影响，有些人到了秋天会产生负面情绪。 第二，随着阳光照射逐步减少，人体生物钟不适应日照时间变化，导致生理节律紊乱和内分泌失调，因而出现情绪与精神状态的紊乱。 此外，还有很多人怀疑自己得了抑郁症，越想越害怕，不断给自己心理暗示施加压力，因为一些鸡毛蒜皮的小事而小事而想不通。 * 随着社会的进步和经济的发展，人类物质生活水平有了很大提高，但同时隐性的精神压力也造成人们情绪低落、烦躁、沮丧、紧张和精神失常。抑郁症这种新型疾病正困扰着现代人的生活。 　　据西方国家统计，到2005年，抑郁症发病率将达到总人口的10％。调查表明，美国每7个成人中就有1名抑郁症或精神分裂症患者。 目前，中国有超过2600万人患有抑郁症，但只有不到10%的患者接受药物治疗。 * * * 躁狂抑郁症属于精神病 表现 －情绪躁狂或异常低落交替发作 －常有强烈的自杀倾向 －自主神经或躯体性伴随症状 * 发病机制 脑内单胺类递质平衡失调： 5-HT功能活动降低 NA功能活动降低 抑郁DA功能降低；躁狂DA功能增高 * 一、抗抑郁药  定义 抗抑郁药是一类治疗各种抑郁状态的药物，但不会提高健康人的情绪。 * 抗抑郁药：分类 传统抗抑郁药 三环类抗抑郁剂（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 新型抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 5-HT和NE再摄取抑制剂 其他递质机制的抗抑郁药 * 三环抗抑郁剂Tricyclic Antidepressants, TCAs * 作用机制 增强脑内单胺类递质 机制复杂，作用于早期环节 * 药理作用与临床应用 1、中枢神经系统：可提高情绪，振奋精神 2、自主神经系统：治疗量丙咪嗪可阻断M 受体而致阿托品样作用 3、心血管系统：抑制多种心血管反射,易 致低血压和心律失常 * 不良反应 1、明显的阿托品样作用：如口干、便秘等 2、心血管系统：因抑制心肌NA再摄取 3、神经系统：多有镇静作用，但丙咪嗪却有振 奋、激活作用 4、停药反应：焦虑、失眠、恶心呕吐 * 单胺氧化酶抑制剂Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOIs 很少作为首选抗抑郁药物，还具有抗焦虑作用 作用机制：阻断单胺氧化酶对生物胺的灭活，增加内源性单胺，如5-HT、NA 对酶抑制很快发生，但停药后约 2 周才能恢复活性 * 常用的MAOIs * MAOIs：临床应用 不作首选，主要用于三环类及其他治疗 无效者 用药方法：闷可乐10mg每日2次，逐渐过渡到30mg早晨一次服用；吗氯贝胺25mg每日3次，至200mg每日3次 * 注意 禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、酸奶，巧克力，因不能被肝脏代谢，酪胺蓄积，取代NA贮存，促NA释放，并不被MAO代谢，引起高血压 * 选择性5-HT再摄取抑制剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs 抗抑郁作用与TCAs相当 机理 选择性5-HT再摄取抑制，突触间隙5-HT含量升高 半衰期长，每日一次给药 过量时较安全，前列腺肥大和青光眼可用 副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安 * 药物种类及剂量 * 选择性5-HT再摄取抑制剂-适应证 各种类型，不同程度的抑郁障碍 焦虑性、老年期、心境恶劣、焦虑症、惊恐障碍、疑病症、恐怖症、强迫症及贪食症 * 其他递质机制的抗抑郁药 曲唑酮 Trazodone 奈法唑酮 Nefazodone 米安舍林 Mianserin 米氮平 Mirtazapine 万拉法新 Venlafaxine 安非他酮 Bupropion 5-HT和NE再摄取抑制剂 文拉法辛 * 二、抗躁狂药定义 抗躁狂药是指对躁狂症有效