临床输血技术规范—培训课件.ppt

3．防治方法：（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 （四）大量快速输血可能引起的并发症24H内紧急输血量大于者相当病人血液总量。常见有： 1．心脏负荷过重（肺水肿）：心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。端坐，给氧20%-30%酒精。 2．出血倾向：因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。 3．枸橼酸中毒、低血钙、高血钾??正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。 4．酸碱失衡??需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5％碳酸氢钠35－70ml。5．体温过低??大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。 （六）其它??如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止 血液为非凡制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。 一种非凡的药物就是血液制品，是指输血、各种抗毒血清、球蛋白、血清蛋白、疫苗等一切由人或动物提供血液或血清及其制品。输血后产生稀疏的几个风团，尤其是注射部位最先发生风团，临床上很通常，有1%~3%受血者在输血后会发生全身广泛分布的荨麻疹。  护理安全措施 1.输血时严格执行“三查”“十对”制度 2.血制品取回后应在30分钟内输入，如未及时输入，应尽快送回血库保管，不得存放在科室冰箱保存。 3. 输血15分钟内先慢速滴注，必须严密观察患者反应15分钟后根据不同血制品、病情、年龄及心肺功能控制滴速。 4. 每袋血液制品输注时间应3h，特殊情况除外。 5. 每袋血液制品输注前后须用生理盐水冲管。 6. 输入血液内不得加入其他药品。 7. 输注程序：血小板取回后立即输注，几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的血制品。 8. 输注滴速：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白酶复合物）应以患者能耐受的速度尽可能快地输入（60-100滴/分） 9. 输血完毕，用生理盐水注射液冲管。 . 输血日期 2012年9月10日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 接收血制品时间（具体到分钟） 11时20 分 时 分 时 分 时 分 接收血制品者签字 王小兰 输血评估 输血 目的 1.治疗2.抢救 3.手术输血 1 患者 血型 ABO: AB型 型 型 型 输血前体温 36.5 ℃ ℃ ℃ ℃ 输入 途径 1.头皮针 2.留置针 3.静脉导管 1 护理告知 已签字 已签字 输血前 治疗室 核对 血型（写出血型） A型 血袋条形码 0291912003093 输注血制品种类 悬浮红细胞 输注血制品数量（u或ml） 1u 交叉配血结果 有凝集 / 无凝集 无凝集 血袋外观 有无破损 无破损 血袋条形码与交叉单条形码 相符 相符 不相符 / 血袋有效期 起始日期 2012年9月16日 年月日 年月日 年月日 失效期 2012年9月18日 年月日 年月日 年月日 核对信息是否相符: 相符 输血前核对者签名 初核者 王小兰 复核者 努尔加依娜 管道准备 生理盐水注射液冲洗 管道 冲洗 床旁