伤病员的病史采集和体格检查—培训课件.ppt

第二节 体格检查 13、肛门及外生殖器： 肛门检查有无外痔、肛裂、肛瘘、肛周感染．外生殖器有无分泌物、感染。 14、脊柱和四肢：脊柱有无畸形、局部有无压痛，脊柱活动是否受限。四肢关节有无畸形、肿胀及运动情况，肌肉有无萎缩，特别是手臂和腿。 15、神经系统：检查四肢的运动和感觉、膝反射、跟腱反射、肱二头肌、肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、巴彬斯基氏征、克氏征、布氏征等等。 巴彬斯基氏征检查法： 病人仰卧，两下肢伸直，嘱其全身放松。检查者用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直至踇趾附近。正常时，可引起足趾跖屈。若出现踇趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。 克氏征检查法： 患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。 。 布氏征检查法： 患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。 体格检查注意事项： 1、以伤病人为中心，注意保护伤病人，切勿生搬硬套。 2、注意环境安全，避免交叉感染。 3、站在伤病人右侧，简短言语交谈，与伤病人建立良好的关系。 4、应用自然光，环境应温暖、安静。被检查部位充分暴露，未检查部位适当遮盖。 5、全身体格检查应建规范的检查顺序，要求全面、系统，但重点要突出，尤其紧急救治时。 6、手法规范、注意对照检查，结果准确。 思考题： 病史采集的对象是谁？包括哪些内容？ 现病史是指什么时间发生的病史过程？包括哪些内容、 既往病史包括哪些内容？ 个人病史包括哪些内容？ 体格检查基本方法有哪些？ 体格检查十五项内容是哪些？ 生命体征包括哪些内容？ 心肺腹部体格检查的次序如何？ 谢谢！ 精通急救 第二章 伤病员的病史采集和体格检查 在海上航行，由于环境特殊，各种辅助检查不能进行，如化验、X光检查等，故询问病人的病史和体格检查尤为重要。 一份准确、简明、完整的病情记录，在把病人转送到医院时，可以及时让接诊医生对疾病作出初步诊断和病情估计，并为病人进一步治疗做指导。 要点： 病史采集是指直接向患者或相关人员（如同事、路人、发现者等）了解疾病症状的发生、发展和变化过程。 包括主诉、现病史、既往病史、个人病史、婚育史、家族史。 以现病史最为重要。 必备知识： 1、主诉 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续的时间。 确切的主诉可以反映病情的轻重缓急，并提供对某系统疾病的诊断线索。 咳嗽、咳痰伴发热5天 腹痛、腹泻2 天 转移性右下腹痛一天 必备知识： 2、现病史： 指从患者的最初症状起到就采集病史时为止的整个过程的病史。 询问和记录的内容：主要症状出现的诱因、时间、部位、性质、程度、加重或缓解的方法、伴随症状、既往做过哪些检查及其结果、经过哪些治疗及其效果等 主要症状：发热、疼痛、腹泻、呕吐、咳嗽等。 举例：对疼痛的描述 *什么时候开始 *哪里痛 *怎么痛（疼痛性质）：痉挛痛、锐痛、绞痛、 隐痛、持续或间歇、程度如何 *是否放射到其他部位 *方法加重或减轻：体位、药物、食物 *过去有无类似发作 3、既往病史 *和本次发病有关的病史 *过去健康状况，患过何种疾病 *预防接种史 *外伤史 *手术史 *药物过敏史 *其他系统：呼吸、循环、泌尿、消化、内分泌、神经、骨骼等等。 4、个人病史 *出生地点 *有无经历传染病疫区 *生活环境 *饮食习惯，烟酒的嗜好程度 5、月经婚育史 *对女性患者尤其重要，特别是未婚女性。 *是否已婚，经期，初潮等 6、家族史 *父母、兄弟姐妹的健康状况。 *有无糖尿病、结核、心脏病、癌症等 *有无异常死亡，有则询问死亡年龄及原因。 病史采集技巧和注意事项： *环境宽松和谐，仪表得体，举止友善，保护病人隐私 *尊重伤病人陈述和感受 *采集病史有重点，主要症状资料完整，病史采集准确 *注意系统性和针对性 *完整性，切勿主观推测 第二节 体格检查 *基本方法：视、触、叩、听、嗅 *检查内容：一般情况、皮肤、头、眼、耳、鼻、口腔、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、肛门及外生殖器、脊柱和四肢、神经系统等。 *顺序：从头到脚，由前到后。按视、触、叩、