上腔静脉压迫综合—培训课件.pptVIP

上腔静脉压迫综合征 呼吸内科 上腔静脉压迫综合征是肿瘤科常见的急性并发症。多见于男性，多在中年发病。近期我科晚期肺癌患者较多，为了能更好地为上腔静脉压迫综合征患者进行护理，我们进行了这次护理查房，下面我们就将为大家讲解查房的内容。 查房的目的 学习什么是上腔静脉压迫综合征 学习上腔静脉压迫综合征的观察要点 学习上腔静脉压迫综合征的护理要点 病史汇报 令狐荣寿 男 63岁 主诉：反复咳嗽、咳痰伴颈部肿大，头痛1月 病史：左侧肺肺癌 查体：全身 淋巴未触及肿大，颈部略肿大，面红。前胸部见散在静脉曲张。双上肢水肿。左肺呼吸音低，左肺闻及少许湿性啰音。腹部平软，无压痛及包块，生理反射正常，病理反射未引出。 病史汇报 辅助检查： 1、CT显示：左肺门状密度增高，上腔静脉明显变窄。 2、血气分析：PH；7.52，PCO2；33.3㎜Hg, PO2;60㎜Hg, Hco3:27㎜ol/L WBC:10.46X10^9/L NEU:8.67x10^9/L 入院诊断： 1、左肺肺癌合并感染 2、上腔静脉压迫综合征 2、上腔静脉压迫综合 病史汇报 治疗： 予以吸氧，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，甘露 醇降颅内压 ，减轻头痛。呋塞米利尿减轻心脏负荷等对症治疗。 什么是上腔静脉压迫综合征 上腔静脉压迫综合征 是由于肿瘤组织直接侵犯或压迫上腔静脉致静脉回流受阻，致使上腔静脉显著狭窄或阻塞，导致血液回心脏受阻，引起的以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组症候群。 上腔静脉综合征存在五大症状和体征: 进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿,浅表皮下侧支循环形及颈静脉怒张。 上腔静脉压迫综合征的观察要点 1.严密观察呼吸及临床表现，保持呼吸道通畅：呼吸困难、胸闷、窒息感是上腔静脉压迫综合征的主要症状，尤以夜间为多见，因此保障气体交换应放在所有治疗的首位。 上腔静脉压迫综合征的观察要点 2、观察水肿情况，准确记录24h出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤淤血、水肿和胸部浅静脉曲张情况。同时注意监测血生化，防止水电解质平衡失调。 护理措施 1.保持呼吸道通畅：给患者取半卧位，床头抬高45度~50度，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难。同时给予持续低流量吸氧 3L/min 剧烈咳嗽，呼吸紧迫，口唇发绀者立即给予高流量吸氧 6~7L/min ，以提高血氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难。清醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者；监测血气分析，以指导呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理。 护理措施 2.教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促进体位引流，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳药，对痰多不易咯出患者行超声雾化吸入，使粘痰稀释、溶解利于咯出。 护理措施 3.准确记录24h出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤瘀血、水肿和胸部浅静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，水肿严重者给予利尿剂和激素，可迅速缓解液体潴留所致症状。 护理措施 4.按时检查皮肤完好情况，班班交接，保持床铺平整清洁，床上加海绵垫，协助患者定时翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止褥疮发生。由于 上腔静脉压迫综合征患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。 护理措施 5.严格限制补液量，控制输液速度，选用下肢静脉为穿刺部位。让液体由下腔静脉回流到右心房，让血液回流不受阻，临床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液及颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管输液，以免增加上腔静脉血容量而加重压迫症状。 护理措施 6.减轻疼痛：指导患者取舒适体位，深呼吸、松弛锻炼、转移和分散患者注意力，引导其想象思维，同时有节奏地在疼痛部位作环形按摩，遵医嘱适当给予镇痛剂，应用甘露醇降低颅内压 ，以减轻头痛。使用甘露醇时，应注意滴速，20-30分钟滴完，每分180-200滴，甘露醇必须完全溶解，以免堵塞血管造成不良后果。 护理措施 7.预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加上纵隔压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部为主的继发感染。因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等皮肤黏膜的护理。 护理措施 8.预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动。也可以给予小剂量阿斯匹林预防血栓形成，如疑有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及纤溶药物。 9.测量血压以左上肢为准:必要时两侧对照测量，因上腔静脉回流受阻，静脉压增 高，使右肱动脉压力亦增高，右上肢血压随之增高。故不宜选用用右上肢侧量血压。 总结 由于上腔静脉压迫综合征患者伴随有呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿，浅表皮下静脉曲张，且大多处于肿瘤晚期，局部肿块较大，因此此类病人的病情