食管癌护理查房宣—培训课件.ppt

THANKYOU 宣妹 一例食管癌患者的护理查房 病史介绍 护理 知识扩展 病史介绍 姓名：马树宝 床号：50床 性别：男 年龄：62岁 主因：剑突下疼痛3月，加重伴恶心呕吐8天，肛门少量排气，停止排便4天。确诊“食管中段癌Ⅳ期，不完全性肠梗阻”于2015年11月20日入院。 病史介绍 患者于三月前出现剑突下胀痛不适，偶伴盗汗，无进食梗阻感，无便血黑便。 辅助检查： 2015.10.23当地胃镜检查，病理示：（食管）鳞状上皮高级别上皮内瘤变，中分化鳞状细胞癌；随后就诊于我院胸外科， 2015.10.29胸部CT示：中段食管癌伴纵膈内，肝胃间隙及腹膜后淋巴结转移； 腹部B超示：中上腹左肝后方实质性包块； 10.30日食管钡餐示：食管中段癌，慢性胃炎； 病史介绍 体格检查：T：36.3℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：117/:73mmHg； 左锁骨上可触及多个黄豆大小的淋巴结，质硬、活动可、无压痛。剑突下及脐周压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音活跃。 护理评估 入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，表情痛苦； 入院后遵医嘱给予二级护理，禁食水，护胃，胃肠减压、止痛、补液，维持水电解质平衡等对症处理、胃肠外科会诊，协助治疗。 当前护理问题？ 护理诊断 1. 疼痛 与癌细胞侵入食管以及肠梗阻有关 2. 焦虑、恐惧 与疼痛和担心疾病预后有关 3. 营养失调 低于机体需要量 与禁食水和肿瘤消耗有关 4. 知识缺乏 5.睡眠形态紊乱 与疼痛无法入睡有关 6.潜在并发症：感染性休克 时间 疼痛部位及性质 疼痛评分 11.20 上腹部 刀割样 7 11.25 上腹部 刀割样 6 11.30 上腹部 刀割样 4 12.3 剑突下 刀割样 3 1. 疼痛： 与癌细胞侵入食管及肠梗阻有关 护理目标：最大程度缓解病人疼痛，减轻病人痛苦 护理措施： 1、建立疼痛档案，动态评估患者疼痛，遵医嘱使用镇痛剂 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人疼痛自评法，及减轻疼痛的方法。分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 评价:患者掌握疼痛自评及缓解疼痛的方法，病人疼痛较前有很大缓解，可忍受。 2. 焦虑、恐惧 护理目标：评估患者焦虑程度，缓解患者焦虑 护理措施： 1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感 2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。 3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。 4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。 评价：焦虑情绪较入院时有所缓解，能积极配合治疗 3.知识缺乏 护理目标：了解疾病相关知识，配合诊疗与护理活动 护理措施： 1.向患者讲解疾病的病因，指导患者形成健康的生活方式。 2.饮食护理：指导患者进流质、易消化的食物，少食多餐，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。 3.向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。 评价：患者对疾病相关知识有一定了解，能积极配合治疗 4.营养失调 低于机体需要量 护理目标：病人各营养指标正常，体重较入院时无明显 减轻 护理措施： 1.遵医嘱输入静脉营养 2.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。 3.营养监测 定期测量体重， 监测血清蛋白和血红蛋白等营 养指标。 评价：病人12.24号停胃肠减压，改流质饮食，血红蛋白及总蛋白等指标均正常 5.睡眠形态紊乱 护理目标：缓解患者的入睡困难 护理措施： 1、遵医嘱合理使用镇痛药，减轻患者疼痛 2、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力，教会患者转移疼痛注意的方法 3、为病人营造安静舒适的环境。 4、指导患者一些促进入睡的方法：如睡前泡脚、听一些舒缓的轻音乐等。 评价：患者夜间睡眠较好。 6.潜在并发症 ：感染性休克 护理目标：密切观察，尽可能减少并发症的发生 护理措施： 1.注意监测患者的腹部体征 2.遵医嘱予以灌肠，保持大便通畅； 3.定期监测体温，注意患者血液动力学的变化 评价：患者住院期间，未发生感染性休克 7.有感染的危险：与放、化疗引起的骨髓抑制有关 护理目标：最大程度降低患者感染的风险 护理措施： 1、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属探视，避免感染，必要时行保护性隔离。 2、室内经常通风，保持温湿度适宜。 3、定期监测生命体征，严密观察患者