社会健康保险与商业健康保险.pptVIP

专题背景 随着人们生活水平的提高，健康这一话题已成为人们关注的焦点之一，因此，购买社会医疗保险的群体也在迅速增加。本专题旨在让伙伴全面了解社会医疗保险后，能更好地将健康险推介给客户，帮助客户为自己准备好足够的健康基金，以化解疾病带来的风险。 专题大纲 1、社会医疗保险介绍 2、社会医疗保险的局限性 3、商业保险是社会医疗保险的补充 4、把健康送给每一个人 社会医疗保险分三类 1、城镇社会医疗保险； 2、城镇居民医疗保险； 3、新型农村合作医疗； 1、城镇职工医疗保险 假 如： 2、郴州城镇居民医疗保险 3、资兴新型农村合作医疗从2008年起，参合农民在定点医疗机构住院的，其住院费用补助标准如下： 社会医疗保险的局限性 缴费少，报销少 报销药品有严格的名录限制 一般只允许在指定地点治疗 需要先自己垫付住院费，后报销 只保病不保意外身故 三、商业医疗保险是对医疗保险自付部份最好的补充： 如国寿康宁：被保险人一旦确诊为重大疾病时，马上可以领取一笔重大疾病医疗金，能够确保患者及时医治，同时免交后期保费，减轻客户的压力，为患者家庭雪中送炭。 1、补充大病统筹保险范围的不足； 2、补充自付额的部分； 3、补充封顶线以外的医疗费用； 搭配购买、互为补充 1、城镇社会医疗保险 2、城镇居民医疗保险 3、新型农村合作医疗 把健康送给每一个人 知已知彼，专业展业. 为身边的客户设计一份全面合理的健康保障计划. * 资兴:梁毓琳 统筹地区平均工资4倍 最高支付限额 96.1% 94% 3.9% 6% 10000元-最高支付限额 90.25% 85% 9.75% 15% 3000-10000元以内 87% 80% 13% 20% 起付线-3000元以内 给 付 标 准 0 0 全部 全部 统筹地区平均工资10% 起付标准 退休 在职 退休 在职 统筹支付 个人负担 医疗费用 项目 如果一参保户因病住院花费了180,000元，在市（州）以上级别的医院住院报销如下： 1、 城镇职工医疗保险:最高支付限额= 统筹地区平均工资19287×4倍=77148元。 2008年4月郴州市劳动和社会保障事业发展统计公报 市劳动和社会保障局 市统计局 全市全部职工平均工资达到 19287元 个人自付102852元 住院起付标准以下的部分，由参保个人自负； 一个结算年度内累计支付最高限额(包括特殊病种门诊)，居民子女为60000元，非从业居民和老年居民为28000元。 40% 60% 700 三级医院住院费用 55% 45% 400 在二级医院住院费用 65% 35% 200 一级医院住院费用 70% 30% 100 社区卫生服务机构 基金支付 个人负担 起付标准 项目 如果一参保户因病住院花费了180,000元，在市（州）以上级别的医院住院报销如下： 2、郴州城镇居民医疗保险： (180,000-700)×40%=71720元 注：且一个结算年度内累计支付最高限额(包括特殊病种门诊)，居民子女为60000元，非从业居民和老年居民为28000元。 个人自付108280元 55% 45% 800 市（州）以上级医院 1、在非定点医疗机构住院的，其补助比例按同级别医院下浮15%。 2、年内住院费用补助每人每年最高不超过25000元 55% 45% 600 市（州）级医院 65% 35% 300 县（市）级医院 75% 25% 100 乡镇级卫生院 医疗补助 个人负担 起付标准 项目 3、资兴新型农村合作医疗：（180,000-800）×45%=80640元 注：且年内住院费用补助每人每年最高不超过25000元 如果一参保户因病住院花费了180,000元，在市（州）以上级别的医院住院报销如下： 个人自付99360元 所以它只是 最基本 的医疗保障 国务院文件 国发［2006］23号文件 《国务院关于保险业改革发展的若干意见》中 第四条着重强调 要大力发展保险业 鼓励老百姓购买商业保险 “健康保险要纳入国家健康保障体系之中，形成医保、医疗、医药和健康保险的四方互动” 政府在社会医疗保险的同时,建议保户可采用“保上保”的方式，与商业保险结合，鼓励保户在参保社会医疗的基础上，再适当购买商业保险，使保障更全面！ 温家宝总理 指出： ｝ 国寿康宁 ＋ 据国家卫生部统计，1980年至2005年25年间居民到医院就诊的平均费用和平均住院费用增长了77倍和116倍，而同期的居民可支配收入仅增长了16倍。从这些数据不难看出，我们的收入增长速度远远赶不上医疗费用增长速度，所以仅有18万是不够的。 国家政策倡导，商业保险，国发（2006）23号文件，意义