特殊人群急性胃黏膜病变及上消化道出血的药物治疗—培训课件.pptx

特殊人群急性胃黏膜病变及 上消化道出血的药物治疗;;1. David A, et al. Ann Intern Med 1985;103:173-177. 2. Cook et al. Crit Care 2001;5:368-375 3. Schuster DP, et al.Am J Med 1984;76:623-630;一项未行内镜止血的前瞻性研究，评估近期出血类型与进一步出血，手术需求和死亡患者的平均百分比;1、中华医学杂志编辑委员会.中华医学杂志.2002;82(14):1000-1001. 2、抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2013;52:264-270. 3、柏愚等.中华医学杂志.2015;95(20):1555-1557. 4、葛均波.内科学.人民卫生出版社;2013:363.;指南推荐的AGML治疗;;NSAIDs导致胃黏膜损伤的原理2;阿司匹林显著增加消化道出血发生率;与单用阿司匹林相比，阿司匹林与氯吡格雷联用显著增加严重出血发生率;Lanas A,et al.Gut.2006;55:1731-1738.;Hans-Christoph Diener, et al. Lancet 2004; 364: 331–37.;;许勤, 等. 临床消化病杂志. 2011;23(1):12-15. 李兆申, 等. 中华内科杂志. 2011;50(12):1077-1078;一项回顾性研究，纳入255390例患者，既往接受低剂量阿司匹林或其他抗血栓药物(氯吡格雷、双嘧达莫、华法林)治疗，其中年龄≤65岁患者216273例，年龄≥66岁患者39117例。评估接受阿司匹林或NSAIDs药物治疗患者的消化性溃疡穿孔的发病率和死亡率;ACAP：抗凝+抗血小板治疗；ASAC：阿司匹林+抗凝治疗；ASAP：阿司匹林+抗血小板治疗；TRIP：抗凝+抗血小板+阿司匹林治疗 80-100% ACAP：80-100%的ACAP药物暴露期 HR：风险比(对比无药物暴露组);ACUITY是一项开放性随机研究，纳入了17个国家、450个中心的13819例中高危急性冠脉综合征(ACS)患者。接受1-3种抗血栓药物治疗，分析治疗30天内发生消化道出血的发病率、预测因子及结局。结果显示，消化道出血显著增加全因死亡率和心源性死亡，消化道出血患者平均年龄=70岁，无消化道出血患者年龄=63岁;;肾、肝为急诊成人多器官功能障碍综合征 (MODS) 中主要受累器官;重症患者中常见肝肾功能受损;肝、肾功能不全对药动学的影响;;治疗AGML和UGIB的常用药物极其对肝肾功能的影响;中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2015;35(9):769-778. 中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2015;35(10):961-970.;抑酸药物治疗AGML和UGIB的使用方法;其他药物??用方法;James Y. Lau,et al. N Engl J Med 2007;356:1631-40.;PPI治疗显著降低再出血率，优于H2RA;Cook DJ,et al. JAMA.1996 Jan 24-31;275(4):308-14.;Cook DJ,et al. JAMA.1996 Jan 24-31;275(4):308-14.;PG Director,et al.Cochrane Database of Systematic Review.2002;5(1):85-86.;各常用药物对肝肾功能的影响;肾功能不全患者服用氢氧化铝和硫糖铝后， 血清铝显著升高;雷尼替丁在肾功能衰竭患者中清除率明显下降;器官功能衰竭患者的药物选择;需注意的问题;药物性AGML/UGIB患者的治疗 应关注患者凝血功能和药物相互作用风险;不同PPI对CYP2C19的抑制作用;老年患者用药的注意事项;标准剂量PPIs：奥美拉唑20mg/d，兰索拉唑30mg/d，泮托拉唑40mg/d，雷贝拉唑10mg/d，埃索美拉唑20mg/d；艾普拉唑10mg/d，临床应用较少;中华老年医学杂志.2015;34(10):1045-1052;肝/肾损伤患者的药物治疗的注意事项;Stephen Brett,et al. Critical Care 2005, 9:45-50;中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2015;35(10):961-970;急性胃黏膜病变在上消化道出血病因中位居第三位，可增加危重患者死亡率、延长住院时间 使用NSAIDs药物、抗血小板药物等可显著增加消化道出血发生率 接受NSAID药物和抗血小板药物治疗的老年患者消化道损伤发生率高，死亡风险高 肝肾功能不全患者发生AGML和UGIB后，药物选择需谨慎 抑酸治疗是治疗AGML