心肌梗死护理查房—培训课件.pptxVIP

心肌梗死教学查房 查房人：王梦迪 指导老师：陈英 大纲 定义 病因与诱因 3.分类和发病 机制 4.临床表现 5.并发症 6.实验室检查 7.诊断标准 8.治疗要点 病史汇报 护理诊断 护理问题 护理措施 4.健康教育 相关知识 病史汇报 护理 2007年著名相声演员侯耀文死于 2005年著名小品演员高秀敏死于 2006年一代相声宗师马季死于 心 肌 梗 死 病因与诱因 基本病因是冠状动脉斑样硬化 情绪激动 心肌梗死分类和发病机制 ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高性心肌梗死 Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46 脂质 巨噬细胞 内部 张力 外部切变力 裂隙 大裂隙 小裂隙 Mural 血栓(不稳定性心绞痛/ 非ST段抬高性心肌梗死) 阻塞性血栓(ST段抬高性心肌梗死) 动脉粥样硬化斑块 血栓 动脉粥样硬化血栓形成的样例 斑块破裂 e 先兆 症状 体征 心律不齐，心尖部第一心音减弱，奔马律 乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重最为突出，硝酸甘油疗效差。 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 心力衰竭 低血压和休克 临床表现 并发症 少见，常在起病后1周内出现 栓塞 见于起病后1-2周 心肌梗死综合征 心包炎、胸膜炎 或肺炎、发热胸痛 心室壁瘤 主要见于左心室 心脏破裂 乳头肌功能失调或断裂 发生率最高 实验室检查 典型心肌梗死心电图特征性表现 ST段明显抬高呈弓背向上型 宽而深的Q波，T波倒置 血液检查 红细胞沉降率增快 C反应蛋白增高 血清心肌坏死标记物增高 心肌肌钙蛋白是诊断心肌梗死最特异及敏感的首选指标 心电图动态改变 超急性型 急性型 亚急性型 陈旧型 指标 出现时间（h） 高峰时间（h） 持续时间(d) CK肌酸激酶 4-6 12 3-4 CK-MB ＊肌酸激酶同工酶 2-4 16-24 3-4 肌钙蛋白＊ 3-4 cTnI(11-24) cTnT(24-48) 7-14 肌红蛋白 2 12 24-48h 血心肌坏死标记物：动态改变 治疗要点 治疗原则 1.恢复心肌血液灌注 2.及时处理严重心律失常及并发症 3.保持尽可能多的有功能的心肌 一般治疗 控制休克 休息、给氧、监护、阿司匹林 解除疼痛 治疗心肌衰竭 哌替啶、吗啡、 可待因或罌粟碱、硝酸甘油 再灌注心肌 溶栓疗法、介入疗法（PCI）、紧急外科手术（CABG） 三种再灌注疗法均应在发病12小时内进行，最佳时机为发病6小时内，目前观点 发病3小时以内，溶栓与介入相当，3小时到12小时，首选介入 病史汇报 2-8 入科体检：神志不清，意识呈中度昏迷状态，GCS评分7分，两侧瞳孔不等大，左侧3mm，对光反射灵敏；右侧直径约4mm，对光反射消失，心率158次/分，节律不齐，心音低顿。入科后立即予以心电监护、接呼吸机辅助通气，患者躁动，予以丙泊酚适度镇静，密切监测各项生命体征。治疗上予以营养心肌、脑保护、改善心功能、比阿培南抗感染、补钾纠正低蛋白血症和营养支持等治疗。 2-8 23：10 心电监护仪报警示室颤。患者意识深昏迷状态，GCS评分3分，，立即给予持续人工胸外心脏按压，紧急电除颤，肾上腺素1mg静推，电除颤两次后恢复窦性心律，给予补充门冬氨酸钾镁，纠正电解质紊乱。患者重度贫血，血红蛋白53.0g/L，夜间予悬浮红细胞2U经单独通道缓慢输入，无不良反应发生。 病史汇报 2-9 8：05心电监护仪反复出现室颤，立即给予紧急电除颤，持续人工胸外心脏按压2分钟，恢复窦性心律，测血压正常范围，心率不稳定，随时有心律失常、心跳骤停致死亡可能，预后较差。请心血管科会诊，建议予以艾司洛尔20mg静推，180mg/h静脉泵入维持，密切观察病情变化。 2-10 患者意识深度昏迷状态，GCS评分6分，两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射均消失。艾司洛尔180mg/h持续泵入维持，偶有室颤，予除颤处理。 2-11 患者意识仍为深昏迷状态，机械通气中，艾司洛尔维持，利尿剂应用，24小时入量2000ml，尿量910ml，出入量不平衡。复查生化示：低钠、低氯、低钙、肾功能不全、低蛋白血症、肝功能不全。 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 1.用于心房颤动、心房扑动时控制心室率 2.围手术期高血压 3.窦性心动过速 1.支气管哮喘或有支气管哮喘病史 2.严重慢性阻塞性肺病 3.心源性休克 1.用药期间需监测血压、