第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理辨析.ppt

晚期倾倒综合征 表现 餐后2~3小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等 处理 控制饮食，症状明显者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射，每天3次，可改善症状 【健康教育】 向患者宣传胃、十二指肠疾病的相关知识 告知患者如何配合插胃管，且不能随意拔出胃管 指导患者饮食规律 指导患者劳逸结合 告知患者定期复查 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 治愈溃疡的理论依据 1、切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体大为减少 2、切除了整个胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌 3、切除了溃疡本身和溃疡好发部位 4、通过胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃以中和胃酸 胃大部切除术 胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式 毕氏Ⅰ式 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合 多适用于胃溃疡的治疗 指在胃大部分切除后，将十二指肠残端缝闭，然后将残端胃于空肠近端做端侧吻合 适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡 毕氏Ⅱ式 胃迷走神经切断术 主要用于十二指肠溃疡治疗 理论依据： ①切断了迷走神经，消除了神经胃酸分泌，从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液性的胃酸分泌 迷走神经切断术式 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 二、胃癌 （一） 病因 1、饮食生活因素 2、幽门螺杆菌的感染 3、癌前疾病和癌前病变 4、遗传因素 5、环境因素 （二）病理 好发部位：胃窦部＞胃小弯＞贲门 分型 转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移 早期胃癌 进展期胃癌 隆起型 浅表型 凹陷型 肿块型 溃疡型 浸润型 直接浸润：穿透小弯侧浆膜层 （三）临床表现 症状 早期胃癌多无明显症状 进展期可有上腹持续性疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦 · 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性梗阻感 · 幽门附近癌可呕吐宿食 · 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 有下列症状者应提高警惕 对40岁以上，从无胃病史而出现如上腹不适，隐痛、嗳气、食欲减退等症状，或有长期溃疡病史，进来呈持续性疼痛，服药无效者 胃癌的前期病变 胃液中游离酸缺乏或减少，大便隐血实验呈持续阳性 处理原则：早发现、早诊断、早治疗 （四）辅助检查 1、纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2、X线钡餐检查 3、胃液细胞学检查 4、螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 （五）治疗要点 手术是目前治疗胃癌的最佳方法 手术术式：根治性胃大部切除术 姑息性切除术或短路手术 （晚期不能行根治术患者） 化学治疗：是最主要的辅助治疗方法，可降低胃癌的复发率及提高疗效 第三节 胃、十二指肠手术病人的护理 护理评估 1、健康史 一般资料、家族史、既往史 2、身体状况 局部症状、全身表现 3、心理和社会状况 4、实验室及其他检查 护理诊断及合作性问题 疼痛：于胃、十二指肠疾病本身及其并发症或手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量、于摄入不足消耗增加有关 有体液不足的危险：于禁食、呕吐以及胃肠减压有关 潜在并发症:出血、感染、吻合口梗阻、十二指肠残端破裂等 知识缺乏：缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识 护理目标 病人恐惧：焦虑减轻 病人疼痛减轻或缓解 病人营养不良得到改善 病人水、电解质维持平衡 病人并发症得到预防，及时发现及处理 病人能复述术后康复知识 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、饮食护理 择期或限期手术病人饮食应少量多餐，选择高营养、高热量、高蛋白、易消化无刺激性的食物，避免刺激性食物 3、用药护理 遵医嘱用药，注意观察疗效和副作用 （二）术后护理 1、一般护理：病情观察、体位，禁食、输液护理，鼓励患者早期活动，饮食护理。 术后2~3天功能恢复后可拔除胃管，可少量饮水，如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50~80ml；第3日进全量流质，每次100~150ml；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。半个月后可进软食，但注意少量多餐（每日5~6次），一般需6个月至1年才能恢复到正常三餐饮食。 男，51岁，胃癌行胃大部切除术后，一般病人饮食护理内容是 A 第一日进流质，第四日进半流质 B 第二日进流质，第四