2017母婴阻断知识培训—培训课件.ppt

产妇的随访： 梅毒经充分治疗后，应随访3年： 第一年：每3个月复查一次 第二年：每半年复查一次 第三年：复查一次 神经梅毒： 随访CSF，每半年一次，直至CSF正常 产妇的随访（续） 如疗后6个月内血清抗体滴度下降＜4倍： 原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并HIV感染 处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查 血清抗体转阴时间： 一期：1年以内 二期：2年以内 少数晚期梅毒：可持续在低滴度3年以上 性伴的治疗与随访 性伴应检查与治疗： 不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗； 治疗后禁止性生活2周。 性伴追踪的时间： 一期梅毒：3个月 二期梅毒：6个月 早期潜伏：12—24个月 梅毒患者的婚育指导： 凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚，但RPR应转阴才能生育 患者在确诊为早期梅毒前3个月内，与之有性接触者，虽RPR阴性，应给予预防性治疗 充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择 乙肝病毒流行概况 中国卫生部2008年调查结果： 1992年 9.75% 2006年7.18% WHO2001指出：母亲围产期传染新生儿 HBeAg 阳性者：70%-90% HBeAg 阴性HBsAg阳性：5-20% 乙肝的母婴传播途径及影响因素 母婴传播途径： 宫内感染 产时感染 产后感染 影响因素 母亲HBV感染状态：HBV DNA 先兆流产保胎史 作用机理 乙肝疫苗系主动免疫，产生保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应。可终身受益。 HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。 HBsAg阴性母亲新生儿的免疫 对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或10μgCHO 乙型肝炎疫苗免疫; 对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种 为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施 对于乙肝表面抗原阳性孕产妇： 医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况 密切监测肝脏功能 给予科学的营养支持和指导。 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿： 在出生后12-24小时内及1月龄注射乙肝免疫球蛋白（≥100 IU） 乙肝疫苗（10μg重组酵母乙肝疫苗或20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗）三次：24小时内、1月龄、6月龄 乙肝患者是否母乳喂养？ 拉米夫定已被归为哺乳期安全程度为L2(比较安全)等级的药物。 迄今各种乙肝治疗指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期妇女用药的安全问题。 需要抗病毒治疗的HBV感染哺乳期 妇女需要母乳喂养婴儿时，可以选择 拉米夫定治疗。 分娩方式对母婴传播的影响 避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会 HBsAg和HBeAg双阳性孕妇所分娩的婴儿,经主被动免疫后,阴道分娩与剖宫产手术分娩两种分娩方式对母婴阻断效果无影响。 孕期HBIG是否应用：观点不同 观点一：接种HBIG对孕妇健康不利，可能引起病毒变异，并且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。 观点二：从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG 200 IU／次至分娩明显预防胎儿乙肝病毒的宫内感染。 观点三：孕末期用HBIG 200IU隔4w连用3次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。 观点四：HBsAg和HBeAg双阳性宫内感染率较高, 有必要加大HBIG的用量400IU，可基本阻断HBV垂直传播。 观点五：母亲血乙肝病毒含量103拷贝/ml,孕期可不注射HBIG,新生儿出生后接受联合免疫即可。 父亲HBsAg（＋)是否需阻断父婴传播? 父婴传播率15％～25％ 男方乙肝病毒检测HBsAg（＋），妻子为无乙肝感染病史者阻断方法： 孕前女方用HBVac主动免疫致抗HBs（＋）后自然妊娠,从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG 200 IU／次至分娩。 父为乙型肝炎病毒携带者，如新生儿生后检测HBsAg（＋)需要注射乙肝免疫球蛋白，否则不需要。 不推荐为HCV 感染母亲所生婴儿在出生时常规检测HCV抗体,(因为其可从母体被动获得抗体而有较高的阳性率。)可在年龄满18 个月后检测HCV抗体。 母亲为HCV感染者的婴儿如果想早期诊断可以考虑在1～2个月时检测HCV-RNA。 2～17岁的HCV感染者应是合适的治疗候选者(与成人采用相同的候选标准) 。 儿童的治疗方案是聚乙二醇干扰素α-2b每周1次,每次60 μg/㎡ ,联合利巴韦林每日15 mg/kg,疗程48周。 HCV母婴阻断 预防职业暴露的措施 ①进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时, 必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后, 应立即洗手。 ②在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护