神经源性膀胱诊断治疗要领.pdfVIP

·725· 炎，即慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征(CP／CPPS)中。约射治疗IC机制主要是抑制乙酰胆碱释放。注射100—200单 70％的患者在麻醉下膀胱水扩张时显示有典型的红斑征，提示 位。 大多数所谓CP／CPPS患者的症状产生可能与Ic有关。结合4．手术治疗：药物治疗或膀胱灌注治疗无效时可考虑骶神 经电刺激神经调节治疗。病情重者可行骶神经根切断术。对 CP／CPPS占所有前列腺炎90％的事实，是否有将男性Ic误诊 为CP／CPPS呢?这也就不难理解为什么CP／CPPS成为目前门膀胱顺应性减低，膀胱容量严重减少，膀胱纤维化患者行肠道 膀胱扩大术，膀胱切除尿流改道术等。但无论选择何种开放手 诊的难治性疾病之一。我们调查了门诊174例CP／CPPS患者， 术均应慎重。 对O’kary—sant评分≥12分者施行laST，结果O’Leary—sant 评分阳性82例，82例行laST，其中74例阳性。阳性率90．2％ [作者简介]杨金瑞(1957一)，男。博士。主任医师，教授，博士生导师。 (74／82)，占总研究对象42．5％(74／174)。这说明很有可能在 174例CP／CPPS中，有42．5％的患者属Ic误诊为CP／CPPS。 (收稿日期：2010-09-02) 国外Parsons等在44例CT／CPPS患者中行laST，其中37例阳 性，阳性率为84％，远高出我们的结果。CWCPPS是一种临床 神经源性膀胱诊断与治疗 综合征，临床上需注意排除性诊断，其中包括对IC的排除性诊 断。CP／CPPS发病率很高，很多患者治疗效果不佳，很可能是 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科(100077) 将一些相类似症状的疾病包括Ic误诊为CP／CPPS，从而导致 廖利民丛惠玲 治疗方法的偏差，使患者病症难以治愈。 2．IC晚期阶段与其他疾病的鉴别：Ic的早期临床表现不 [关键词]神经源性膀胱；诊断；治疗 明确，症状与许多其他疾病共有，早期诊断困难。目前对Ic的 [中图分类号]R694[文献标识码]c 认识还停留在膀胱容量减少、膀胱挛缩的晚期阶段。在此阶段 的诊断亦应与膀胱结核、膀胱癌、神经源性膀胱、严重膀胱过度 活动症及吸食氯胺酮(K粉)等所致的膀胱容量减少相鉴别。 正常排尿活动由脊髓反射中枢及脊髓上反射中枢和交感、 可通过不同病因、病史、临床表现及相关检查和膀胱黏膜活检 副交感、体神经共同参与完成。控制排尿的中枢或周围神经系 进行鉴别。K粉所致泌尿系统损害如膀胱挛缩的机制仍不明， 统受到损害所引起的下尿路储尿及排尿功能障碍称为神经源 是否有与IC相类似的病理机制?甚至吸食K粉是否也属于IC 性膀胱。所有可能累及有关储尿和／或排尿生理调节过程的神 的致病病因之一均有待深入研究。 经系统病变，都有可能影响膀胱和／或尿道功能。诊断神经源 四、关于IC的治疗 性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。其病因包括：①外周 1．保守治疗：①饮食调整：避免酸性饮料和食物、咖啡、辛 神经病变：糖尿病、盆腔手术、感染性疾病；②神经脱髓鞘病变 辣食物和酒精等。②行为治疗：定期