不同疾病机械通气模式选择—培训课件.ppt

诊断 肺挫伤，肺出血 失血性休克 如何调节呼吸机参数？ 谢谢！！！ Getting oxygen in is dependent on a number of factors. Some of these can be manipulated to a large extent by mechanical ventilation Carbon dioxide elimination is dependent on the respiratory rate, tidal volume and ventilation perfusion matching The severe airflow obstruction in asthma results in incomplete exhalation already prior to intubation. Progressive dynamic hyperinflation (DHI) develops, and end-expiratory lung volume reaches a new equilibrium above functional residual capacity (FRC) . The increased lung volume increases pulmonary elastic recoil pressure (thus increasing expiratory flow) and expands small airways (thus decreasing expiratory resistance). Therefore, lung volume will rise until a point is reached where the entire inspired tidal volume can be expired during the available exhalation time . This process however becomes maladaptive in severe asthma, such that hyperinflation required to maintain normocapnia can not be achieved, as it would exceed total lung capacity . Hypercapnia and eventually respiratory failure ensue. 患者的处理 严重气流阻塞患者 常规进行较深程度的镇静,伴或不伴肌松 减少氧耗 降低气道压力 减少意外拔管的危险 严重气流阻塞 内源性PEEP过高 肺泡过度膨胀 胸腔内压过高 回心血量减少 休克 降低内源性PEEP的方法 延长呼气时间 增加吸气流量 降低呼吸频率 外源性PEEP? 表1：急性重症哮喘的临床表现 —————————————————————— 缓发持续型（Ⅰ型） 急性窒息型（Ⅱ型）______________________________________ 性别 女男 男女 基础情况 中到重度气流阻塞 正常或轻度下降的肺功能 发作 几天到数周 几分钟到数小时 病理 1.气道壁水肿 1.急性支气管痉挛 2.粘液腺增生 2.中性白细胞性、非嗜酸 性支气管炎 3.痰栓形成 治疗反应 慢 快 ————————————————————————————— 极度呼吸困难 肺力学 肺泡充气过度 小气道阻塞致关闭，出现气体陷闭及肺泡充气过度。 低氧血症 病变区域分布不均致V/Q比例失调，特别致功能性分流 : Pathophysiology 严重气道阻塞 呼气不完全 肺容量增加 弹性回缩力增加 呼气流速增加 小气道扩张 代偿：肺泡充气过度 PaCO2正常 呼气阻力降低 失代偿： 严重过度充气, PaCO2增高 气道阻塞加重 From text in : Tuxen. Am Rev Respir Dis 1992;146:1136 : Pathophysiology 心肺相互作用 左室负荷 重症哮喘自主呼吸患儿，在整个呼吸周期均具有很高胸膜腔负压（低到-35 cmH2O) , 易致肺水肿 Stalcup S. N Engl J Med 1977;297:592-6 : Pathophysiology 心肺相互作用 右室负荷 低氧性肺血管收缩