陈映鹤尿石症—培训课件.ppt

尿 石 症 （尿路结石 urolithiasis）  温医附二院 陈映鹤 概述 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一 形成机制尚未完全清楚，多种影响因素 临床治疗方法进展迅速，体外震波碎石，内窥镜及各种腔内碎石技术，使90%患者不用手术治疗 多数原发于肾脏和膀胱 分布有一定地区性 尿路结石的形成机制： 1．尿内晶体饱和度：磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等晶体在尿液中饱和度过高，析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。 2．晶体聚合抑制因子：尿内晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等的减少。 诱发尿石症的因素 1.全身性因素 新陈代谢紊乱 饮食与营养　　 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 2.泌尿系统的局部因素： 尿路感染 尿路慢性硬阻 异物 尿石的理化性质 尿石多是混合性结石，以其中一种成分为主 成分中以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等， 90%以上结石含钙，在X线照片上可显影 病理生理 梗阻 损伤 感染 恶变 上尿路结石 （Upper Urolithiasis） 临床表现 疼痛：隐痛、绞痛 血尿：活动后出现 膀胱刺激症：输尿管膀胱壁段结石 并发症表现：感染、肾功能不全 诊断 1、病史和体检 2、实验室： ① 尿常规 ②血钙、尿酸；尿钙、尿酸、草酸 ③ 肾功能 ④ 必要时钙负荷试验和尿培养 3、影像学检查：B超、X线、CT 4、内窥镜：膀胱镜、输尿管镜、肾镜 治疗原则 根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑，个体化治疗，或综合各种治疗方法。 治疗 病因治疗：如甲状旁腺功能亢 进，腺瘤切除。 治疗 药物治疗： 排石：＜0.6cm；光滑；无梗阻；无感染 肾绞痛：解痉止痛 针对成分：尿酸、胱氨酸结石 针对感染 调节pH值 体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL） 内镜下取石碎石术： 途径：经皮肾镜（PCNL）；输尿管镜；腹腔镜 方法：机械；超声；液电；气压弹道；激光碎石 治疗 治疗 开放手术：结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石及腔内手术条件者，应考虑手术治疗。 双侧上尿路结石手术治疗原则？ 双侧肾结石先取手术简便安全的一侧 一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石 双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧 有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘 预防 大量饮水：成人尿量＞2000ml/24h 调节饮食：忌食；尿pH=6.5 特殊性预防： 草酸结石→VitB6、氯化镁 尿酸、胱氨酸结石→枸缘酸或苏打碱化尿液 感染结石→氯化胺等酸化尿液 尿路结石病因复杂，高发生率及治疗后容易复发，应尽量考虑患者个体化原因，因人而异制定预防措施 典型病例 女性，56岁，反复左腰疼1年，18年前曾先后3次两侧肾及右输尿管手术取石、7次ESWL，多次不规则服中药排石。体检：左肾区叩击痛（+），尿常规白细胞3+。X线见两肾结石，均＞2cm，左肾盂积水、功能减退 诊断：双侧肾结石，左肾积水、感染、功能减退 治疗：分次肾盂切开取石术（先左后右） 预防：大量饮水、抗尿路感染、酸化尿液 膀胱结石 （Vesical Calculi） 原因 原发：膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经源性膀胱，异物，长期留置导尿;营养 继发：上尿路排下 临床表现 排尿中断或伴疼痛 排尿困难 膀胱刺激症状 血尿 诊断 典型病史 X线检查 B超 膀胱镜 病因诊断 治疗 经膀胱镜下腔内碎石 耻骨上膀胱切开取石术 如伴有膀胱颈部梗阻，应 同时处理 尿道结石 (Urethral Calculi) 尿道结石多数从膀胱或肾脏来，少见于尿道憩室,尿道内异物， 临床表现 排尿困难、急性尿潴留 尿痛 诊断：1、前尿道直接扪及 2、后尿道肛诊或B超、X线 治疗：1、前尿道结石从尿道口取 2、后尿道结石推入膀胱