分娩镇痛中产程的管理—培训课件.ppt

羊水粪染 产程越长，羊水粪染发生率越高。其中约5%发展为胎粪吸入综合征与产科不良结局相关。 羊水粪染意味着胎儿排便，粪染的程度不仅取决于胎粪排出的多少，更重要的是与羊水量以及胎儿的吞咽功能有关。需要指出的是羊水粪染不是预示围生结局不良的独立指标。 羊水粪染 不应误以为就是胎儿窘迫，而应行持续胎心监护，结合胎监情况做下一步处理。 若胎监正常，可继续观察，避免诱发胎儿缺氧的高危因素，严密监护，分娩时请儿科医生到场协助护理新生儿。 若胎监异常，依据产程的进展、头皮血pH、母亲和胎儿的危险因素等决定分娩方式及采取相应的治疗方案。 羊膜腔内灌注，即经宫颈或经腹向羊膜腔内注入生理盐水，被认为是预防胎粪吸入综合征、改善围生儿结局的方法之一。但国内目前尚未开展此类的临床研究。 第二产程时限？？？ 分娩镇痛初产妇4小时 经产妇3小时 产后出血 盆底肌肉损伤 新生儿住院率 新产程管理下第二产程时长对母儿结局的影响 2014.10.1~2015.1.31 单胎足月活产 初产妇头先露 A研究组B对照组 Ａ1 2 ≤ ｔ 2. 5h A2 2 .5≤ｔ ＜ 3 h A3 ｔ≥3h 北京医学2 0 1 5 年第3 7 卷第7 期 新产程管理下第二产程时长对母儿结局的影响 新产程管理下第二产程时长对母儿结局的影响 产钳助产术和胎头吸引助产术 无明显头盆不称，胎头骨质部分最低点在S+3 cm或以下。 宫口必须开全。 先露部应是头顶先露，尤其在使用胎头吸引器时，不适用于颜面位、额先露及高直位，枕后位使用胎头吸引器时应谨慎，需避开大卤门，以免造成脑损伤。 胎膜已破。 胎儿存活。 Keep walk… we will find…  温州医科大学附属二院产科 陈洁（陈健） 分娩镇痛中产程管理的认识 分娩镇痛 承担更多责任与风险 付出更多的工作时间 改理念 正确认识和处理镇痛与分娩的相关问题 爱上分娩镇痛，离不开分娩镇痛  分娩镇痛（产科麻醉） 减少产妇的疼痛和痛苦的； 还可以增加产科的安全性。 产后大出血抢救 5分钟剖宫产与即刻剖宫产 没有麻醉医师的产房不是现代产房 麻醉医师为我们产科同行“保驾护航”。 认识产程 产程图 第1 版产程图 第2 版产程图 发表于2000年，首先将潜伏期排除在外，活跃期起始定在了4cm 第3 版产程图 在上述基础上进一步改进与简化，应用了颜色分区:警戒线左边是绿色，代表正常产程; 新兴的电子产程图也逐步进入临床应用 产程图质疑原因 母体分娩年龄大，体重指数更高，人种差异，新生儿出生体重更重，逐渐增多的前次剖宫产后的分娩人群 硬膜外麻醉为主的无痛分娩 缩宫素促进产程的干预措施更加常见，诱导临产的引产人群更多 产程中胎儿监护手段的提高 产程图质疑原因 阴道器械助产、会阴切开术的应用比过去减少，产程中的急诊剖宫产高于既往4倍左右 很多学者因此提出既往的分娩曲线与产程图已经不再适用，应该重新评价临床试验的研究方法与统计学在这50 余年内同样发展迅速，以当前的观点来看，当初在研究设计和统计学方法上存在着一定缺陷。 老产程图质疑 2008年Lavender等对应用产程图与否对围产结局的影响进行了系统评价，证据发现应用产程图对围产结局并没有改善，评价的作者陈述，基于现有证据，“我们不能推荐产程图作为标准产程管理与保健的一部分常规应用”。 WHO 认为建议改变目前常规使用的产程图或使用某类产程图都是不可取的，并在2009 年不再推荐将产程图作为产程管理的常规工具应用。 困惑 哪一个更真实描述了现代孕产妇的产程？ 不能为了降低剖宫产率，而不顾母儿安全？ 哪一个更具临床指导性，更方便使用？ 新产程临床使用体会 只是大框框，一点不”实用” 纠结于 1、不知道什么时候进行干预？ 2、试产到什么时候该去剖宫产 3、还画不画产程图 4、医疗纠纷有否依据？（8年制3版p76、卫计委住院医师培训p181、5年制8版没） 5、剖宫产率降低，母婴结局有否区别 临床病例1 27岁 “G1P0孕40周+1天LOA待产”明确，B超提示羊水指数31mm，行OCT试验阴性，宫颈评分5.5分，予行人工破膜术引产。新生儿体重3650g 临床病例2 24岁,G1P0孕39周+1天LOA 新生儿 体重2970克 第一产程20时0分 第二产