高血压治疗—培训课件.ppt

增加及保持适 当体力活动 运动后自我感觉 良好且保持理想 体重 2、肾性高血压 临床常见的一种继发性高血压。 尤其当肾衰、心衰并存时，双侧肾小球滤过率极低，对AⅡ收缩入球小动脉的调节依赖性大，因此ACEI（ARB）应慎用。尤其与利尿剂合用缩容状况下更容易出现血肌酐直线上升，一般上升35%时应立即停用。缩容的利尿剂在肾衰状态是必需的选择用药，襻利尿剂（如速尿20mg tid或托拉噻米5mg Bid）比较有效，一般不用无效的噻嗪类利尿剂或加重肾衰的螺内酯。有时在口服3种以上降压药血压仍然不能控制时，须开放静脉通道静脉给药。 3、老年纯收缩期高血压（ISH） 由于人口老龄化，近几年来ISH呈上升趋势，长期实践认识到老年人收缩压升高是比舒张压更重要的心血管病发生及死亡一个预测因素。国际标准逐步将70-80年代的SBP160mmHg,DBP95mmHg改为SBP140mmH g ,DBP90mmHg,因而诊断ISH的老年人数也在上升。如何服药使SBP与DBP之脉压差变小是治疗的难点。 经常将收缩压降到140mmHg，舒张压可能60mmHg,“SHEP”试验发现老年高血压病人比较安全的最低DBP是65mmHg若患者无冠心病时尚是安全的，因此老年人舒张压应保持在65-75mmHg，过低时会出现冠状动脉供血不足症状。β阻滞剂一般不用于ISH，由于减慢心率使心搏出量增加更易增加脉压。此外，老年人对药物敏感性较高注意从小剂量逐步调整用药种类及剂量。利尿剂，CCB，ACEI(ARB),硝酸酯类都是联合用药的选择。 3、老年纯收缩期高血压（ISH） 4、对大部分降压药较敏感、有不良反应患者 有些病人服ACEI干咳，改服ARB也有干咳，甚至少数人服CCB后也出现咳嗽反应，服双氢吡啶类CCB大多有不同程度踝部水肿（10%）及牙龈肿胀增生等，服β阻滞剂心动过缓，服利尿剂升高血尿酸，降血钾等。 对服ACEI（ARB）咽痒干咳不严重者，可以继续服药观察，可能会逐步适应，不必停药，少数对某一ACEI有干咳，但对另一ACEI无此反应，但大多数人都具有共性反应，并且干咳反应与剂量不相关。服用小剂量阿斯匹林可能部分抵抗干咳反应。双氢吡啶类CCB踝部，牙龈增生肿胀可以同服ACEI(ARB)来部分对消，或减少用药剂量减轻水肿程度。对这些“敏感”的病人，虽然造成用药困难，但是临床实践证实只要认真分析病情，总是可以找到一个适用的组合。 5、病人顺应性问题 病人顺应性差是降压治疗低控制率的主要原因，基层医生应当以高度责任心、良好的服务态度、对降压药物使用水平的不断提高、对生活方式改良重要性的充分认识，以及自身健康教育技巧的提高把自己周围的高血压病人牢牢吸引在自己周围，这是基层医务人员义不容辞的职责。 Thank you ! α1受体阻断剂—临床应用 这类药物临床应用的不够广泛，其原因主要两条其一是它可导致直立性低血压，故要求首次减半睡前服，其实直立性低血压的发生率不足1%。其二是单独长期服用易导致水钠潴留降低疗效，因此临床较少单独使用。 哌唑嗪（prazosin） 充血性心衰、肾衰患者药物半衰期延长。对妊娠、肾功不良、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大的高血压患者尤为适宜。通常0.5～1mg/ 次，2～3次/日（首剂0.5mg,睡前服）连用2周，渐增加剂量至2～20 mg/日。 特拉唑嗪（terazosin）作用比哌唑嗪稍弱，其特点是消除t1/2较长，约12小时，可1mg qd给药,可用2～20mg/日。 多沙唑嗪（doxazosin）α1受体阻断剂作用强度为哌唑嗪的1/2。但作用时间较长。口服1～16mg/次，1次/日，维持量2～4mg/日。 ①复降片：利血平0.032mg，双肼苯达嗪4.2mg，氢氯噻嗪3.1mg。 ②复方罗布麻片：胍乙啶1.3mg，双肼苯达嗪1.6mg，氢氯噻嗪1.6mg。 ③常药降压片：双肼苯达嗪7mg，氢氯噻嗪5.4mg，可乐定0.015mg。 复方降压制剂成分 ④北京降压“0”号：利血平0.1mg，硫酸双 肼苯达嗪12.5mg，氢氯噻嗪12.5mg， 氨 苯蝶啶12.5mg，氯氮唑3.0mg。 ⑤珍菊降压片:可乐定0.03mg，氢氯噻嗪 5mg，芦丁20mg。 ⑥复方卡托普利：卡托普利10mg，氢氯噻 嗪6mg。 明确“目标血压”水平 危险因素分析 生活方式影响疗效 降压药物对代谢不良反应应重视 降压药对心血管事件预后影响 二、降压药物使用的注意要点 1、不同情况下高血压病人的“目标血压” 糖尿病 ： ? 130/80mmHg开始服药 高血压合并蛋白尿（1 ? g ）12