淮阴区高血压讲座2016—培训课件.pptVIP

高血压分级随访管理 农村高血压的管理 1、要重视农村高血压的防治管理， 包括筛查、诊断、治疗、随访 2、条件较好的地区， 尽量参考指南规范化管理。 3、条件较差的地区， 采取简便易行的方法， 完成基本的要求。 4、重要的是将高血压患者管理起来， 使用安全有效、价格合理的降压药， 努力实现降压达标。 强效降压是血压达标核心关键 使患者最大限度的 减少心血管事件和死亡的风险 这是血压达标的根本所在 强效降压 高血压防治工作任重道远！ 需要各位基层医生的关注！ 联系电话 微信号：yj 邮箱：joybeeyj@126.com 成都玉林CHSC社区健康服务项目：2004年启动，纳入3389例高血压患者（9年间丢失3.3%），最终n=3191（平均70±10岁，43％的男性年龄） 结果： 1、持续管理33±25个月，血压控制率从32%提高到85%，血压从147±17/ 83±11mmHg降到133±8/75±6mmHg。 2、社区卫生服务中心是可以提供多干预管理的理想平台，可有效管理社区患者血压，获得更高的血压控制率 3、年龄70岁或女性在医生指导下应用CCB管理血压持续33个月降压明显。考虑BP控制可能受到年龄，性别、患者依从性、医生执业行为的影响 （《Annals of Internal Medicine内科学年鉴》2013年影响因子16.1） 一项老年人慢性病自我管理的Meta分析，包括53个糖尿病、骨质疏松、高血压临床试验，其中高血压相关研究为13项研究，旨在研究自我管理高血压的血压控制情况。（结果显示对于糖尿病、高血压自我管理疗效具有统计学差异） 结果：“高血压自我管理”可使收缩压（SBP）显著降低5mmHg；舒张压（DBP）显著降低4.3mmHg 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害或糖尿病；③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，来进行危险分层，为患者评估对以后心血管事件绝对危险的影响。 通常用1个人在未来10年内发生危及生命的心脑血管疾病的危险概率大小来说明危险程度。 表列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999 年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面： ⑴ 危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一； ⑵ 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1 倍）； ⑶ 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一； ⑷ 血清肌酐轻度升高（107-133μmol/L，1.2-1.5mg/dL）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男133μmol/L（1.5mg/dL）、女124μmol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况；⑸ C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关； ⑹ 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。 第一步：现在的血压值，级别 第二步：现在存在几个心血管的危险因素： 第三步：是否有重要器官的损伤 第四步：是否有并存的其它疾病 高血压或者的危险分层是根据或者的血压水平、心血管疾病的危险因素、重要脏器的损害、并存的临床疾病4个方面来确定的，通常用1个人在未来10年内发生的危及生命的概率大小来表示。 按危险度将患者分为以下4 组： 低危组：男性年龄55 岁、女性年龄65 岁，高血压1 级、无其他危险因素者，属低危组。 中危组：高血压2 级或1~2 级同时有1~2 个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。 高危组：高血压水平属1 级或2 级，兼有3 种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3 级但无其他危险因素患者属高危组。 很高危组：高血压3 级同时有1 种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1~3 级并有临床相关疾病。 得了高血压，必须坚持治疗，不能因为没有症状就听之任之。治疗方法，两者缺一不可。只有配合生活方式的改善，降压药物才能取得良好的治疗效果。加拿大的高血压教育指南说，生活方式干预是高血压防治的mainstay.支柱。 很多患者吃着2、3种降压药，血压仍控制不住，就是因为治疗的同时还每天吃咸菜、腌制食品，大吃大喝，不运动，生活方式极不健康。这样，一边治疗，一边继