甲状腺结节的超声诊断与鉴别—培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 各类型甲状腺癌声像图特点 甲状腺髓样癌约占甲状腺癌的5％一10％，其相关超声诊断的报道更少。郭荣荣等分析发现该类型多为单发结节，形态不规则，回声低而略欠均匀，可伴砂砾状钙化，常未见液化，结节内血供丰富，近一半有颈部淋巴结转移，以气管食管沟较多，部分与周围组织有粘连。 甲状腺乳头状癌与髓样癌有相似的特征，鉴别较为困难，但髓样癌结节具有更显著的单发低回声、无液化、钙化稍粗糙的特点。 甲状腺髓样癌 各类型甲状腺癌声像图特点 甲状腺未分化癌更为少见，约占甲状腺癌的2％～5％，且易与乳头状癌和滤泡状癌伴随出现，其恶性程度高，特点为甲状腺内单个、不均质、低回声较大的实质性结节，向外浸润性生长，少数有砂砾样钙化。甲状腺周围和颈部可检出多个异常淋巴结。有国外学者认为CT、MRI对未分化癌的诊断更为准确。 甲状腺未分化癌 淋巴结内散在分布细点状微钙化，即使有囊变其残余实质区仍有点状钙化，此改变类似于甲状腺癌灶内的砂砾状钙化 锐普PPT论坛chinakui首发： 颈部转移淋巴结声像图特点对超声诊断甲状腺癌的意义 甲状腺癌转移淋巴结易液化或囊性改变 转移淋巴结类似甲状腺本身，呈均匀细点状的等回声或稍高回声，其直径多在1cm左右，即使仅检出一枚即具有诊断价值；而其他转移淋巴结几乎都呈低弱回声 甲状腺癌转移淋巴结的血流一般较丰富，淋巴结血流程度在2—3级，甚者血流信号满布淋巴结内 弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部或外部的动态或者静态/准静态的激励。在弹性力学、生物力学等物理规律作用下，组织将产生一个响应，例如位移、应变、速度的分布产生一定改变。利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像处理的技术，可以估计出组织内部的相应情况，从而间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异。该技术可鉴别硬性与柔软组织，可有效地评估浅部病变的相对弹性(或硬度)情况，从而判断其良恶性，通常将受压前后同声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，弹性系数小的组织受压后位移变化大，显示为红色；弹性系数大的组织受压后位移/变化小，显示为蓝色。弹性系数中等的组织显示为绿色，以色彩对小同组织的弹性编码，借其反映组织硬度。 甲状腺癌的超声诊断技术展望 （弹性成像技术） 甲状腺癌的超声诊断技术展望 （弹性成像技术） 但从目前的研究来看，该技术必须结合常规超声检查，尤其是在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌时，其硬软度情况有所重叠。结合二维声像图及血流信号情况，以及颈部转移淋巴结的声像图表现就显得更为重要。 甲状腺癌的超声诊断技术展望 结节性甲状腺肿 1 甲状腺腺瘤 2 甲状腺癌 3 甲状腺各类型疾病鉴别 4 常见的甲状腺结节分类 甲状腺各类型疾病鉴别 弥漫性肿大 双侧肿大+血流丰富—甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富—单纯性甲状腺肿 双侧轻中度肿大+疼痛—亚急性甲状腺炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声—桥本氏甲状腺炎 甲状腺各类型疾病鉴别 弥漫性肿大 双侧肿大+血流丰富—甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富—单纯性甲状腺肿 双侧轻中度肿大+疼痛—亚急性甲状腺炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声—桥本氏甲状腺炎 甲状腺各类型疾病鉴别 弥漫性肿大 双侧肿大+血流丰富—甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富—单纯性甲状腺肿 双侧轻中度肿大+疼痛—亚急性甲状腺炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声—桥本氏甲状腺炎 甲状腺各类型疾病鉴别 弥漫性肿大 双侧肿大+血流丰富—甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富—单纯性甲状腺肿 双侧轻中度肿大+疼痛—亚急性甲状腺炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声—桥本氏甲状腺炎 甲状腺各类型疾病鉴别 弥漫性肿大 双侧肿大+血流丰富—甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富—单纯性甲状腺肿 双侧轻中度肿大+疼痛—亚急性甲状腺炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声—桥本氏甲状腺炎 甲状腺各类型疾病鉴别 不对称不规则肿大 不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺--结甲 不大或局限性肿大+结节+声晕—甲状腺腺瘤 患侧肿大+结节+边界不清+钙化--警惕恶性 甲状腺各类型疾病鉴别 不对称不规则肿大 不对称、不规则肿大+