新生儿肠围封.pptVIP

新生儿肠闭锁围手术期护理 肠道闭锁概述 肠闭锁:胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。 完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。 先天性肠闭锁最常见于空肠下段及回肠，十二指肠次之，结肠闭锁则较为少见。 是新生儿常见的肠梗阻原因之一。 临床表现 呕吐：肠闭锁的突出症状是呕吐。闭锁或狭窄部位的不同，呕吐物的性质有所不同。闭锁部位越高，呕吐出现的时间亦越早。呕吐物为喂入的乳汁，多带有胆汁。低位闭锁患儿呕吐物则多呈粪汁样。一般婴儿自生后第一次喂奶即出现呕吐症状，以后为持续性反复呕吐并进行性加重。 腹胀：高位肠闭锁上腹膨胀，可见到自左向右推进的胃蠕动波，低位闭锁则全腹膨胀，可见肠型及肠蠕动，肠鸣音亢进。如伴发肠穿孔时则腹胀更甚，腹壁静脉可见扩张。 胎便排出异常：肠闭锁患儿生后多无正常胎粪排出，肛门指诊后可见灰白或青灰色粘液性大便。 辅助检查 产前超声检查：可诊断羊水过多。 腹部X线平片：在诊断上有很大价值，高位肠闭锁立位X片上腹可见2～3个扩大的液平面，其他肠管完全不充气，低位肠梗阻可见多数扩大肠曲与液平面。 3 钡灌肠检查：可见瘪缩细小的胎儿型结肠，胎儿型结肠的特点：直径约0.5cm；结肠袋状皱襞不明显；结肠较直而短，通过钡灌肠结果，可除外先天性巨结肠与肠旋转不良。 治疗 先天性肠闭锁如不手术，决无生存希望。手术治疗的早晚，手术前的准备及手术前后的护理，直接影响其预后。 主要手术方式 1肠切除吻合术 2端侧吻合并造瘘 3 低位肠闭锁、全身情况差，不能一期肠切除吻合者，可先作造瘘术，改善病儿一般情况后，再行二期吻合术。 病例介绍 基本资料： 740，周双双之女，一天，因“生后无胎粪排出，腹胀三小时余”于2012年8月25日入住我科。 现病史：患儿系G1P1，孕35周，平产，出生时无窒息抢救史，羊水清，出生体重2.7kg。患儿产前八月胎龄检查时考虑消化系统异常，生后即来我院就诊，门诊拟新生儿肠梗阻收住我科。 阳性体征 患儿腹部饱满，腹壁静脉充盈，无胃肠型及蠕动波，未触及明显包块。肛门开口及位置可，指检未见胎粪排出。 腹部X线：（8-24外院）肠管局限性扩张。 治疗 入院后予完善相关检查，入暖箱，禁食，胃肠减压，补液维持中。准备急诊行剖腹探查术，以明确诊断。完善相关术前宣教。 患儿于8月26日上午行剖腹探查术+闭锁空肠、闭锁结肠、美克尔憩室切除术+肠切肠吻合术 术后诊断：空肠闭锁，结肠闭锁，美克尔憩室。 病情进展 患儿术后安返病房，入暖箱，吸氧，禁食，胃肠减压管固定好，引流畅。留置肛管固定好，现已有墨绿色胎粪排出。右侧腋静脉置管，固定好，无渗液，微泵补液维持中。 现术后第六天，病情平稳，继续补液抗炎治疗，白蛋白及TPN支持治疗。 围手术期护理 1术前护理 1.1一般护理： a保暖：立即将患儿置暖箱保暖，维持恒定体温。 b禁食、胃肠减压、减轻患儿腹胀不适。 c遵医嘱予补液输注，预防感染，纠正电解质紊乱，改善营养状况。 d术前给予氧气吸入,提高手术耐受性。 e严密观察患儿生命体征，防止出现吸人性肺炎或窒息。 1.2心理护理：术前积极与患儿家长沟通，帮助其理解手术的效果，使其接受手术治疗方案。减轻患儿家长的紧张焦虑情绪，配合治疗。 2术后护理 2.1麻醉复苏护理 全麻术后易发生呕吐，有引起误吸窒息的危险，取去枕平卧位，头偏向一侧，低流量给氧，心电监护仪连续动态监测患儿的体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度至病情稳定。 。 2.2 加强病情观察，预防术后并发症发生。监测体温变化，预防高热导致的惊厥；安抚患儿减少哭闹，防止腹胀和突然腹压增高导致伤口裂开；观察留置针置管有无渗液红肿，及时更换。 2.3营养支持：围术期静脉高营养对于新生儿肠闭锁的治疗至关重要，有利于切口愈合，增强患儿抵抗力，满足生长需要。禁食期间每日经静脉微泵24小时匀速补给水、电解质及TPN，白蛋白等。吻合口一般于术后6~7天基本愈合并恢复功能，可以开始给予少量的经口喂养，奶量可以从5~10ml/次开始，根据情况逐渐增加。。 2.4胃肠减压管护理：术后置胃管期间需每班记录引流量、颜色，每班予生理盐水10毫升冲洗胃管，防止胃管堵塞，确保引流畅，固定妥，每日更换负压引流袋。置管期间做好患儿口腔护理，可予苏打水清洗患儿口腔。 2.5加强腹部伤口护理，减少切口感染机会。观察切口敷料有无渗血渗液，及时报告医生给予更换敷料。遵医嘱合理使用抗生素，预防切口感染。 出院指导 1饮食指导：指导家长正确喂养，母乳喂养者，喂奶后可竖抱患儿，轻拍背防止吐奶。奶粉喂养者，应少量多餐，温度浓度适宜。 2卫生指导：指导家长保持患儿肛周皮肤清洁，保持腹部切口处皮肤干洁。 3提供联系方式，便于术后