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培训材料之七 机关事业单位医疗、工伤、生育保险 政策与业务经办 医疗保险科 目录：经办概况 医疗保险 工伤保险 生育保险 1.参保登记： 办理地点：财政大楼4楼市社保局稽核科 办公电话：2243335 缴费续费： 办理地点：临园东路27号绵阳市社保大厅15号窗口 市社保局机关事业征缴科 办公电话： 2241945 医疗保险： ①市内转诊：划卡结算 ②市内住院：在医院直接结算 ③市外医疗： 办理地点：桃园路192号405室市医保局基本医疗待遇支付科 电话：2306138 工伤保险： ①工伤认定：办理地点：人社局306室餐厅201室 电话：2261736 2261728 ②待遇支付：办理地点：财政大楼3楼市社保局工伤生育科 电话：2223419 生育保险： 办理地点：财政大楼3楼市社保局工伤生育科 电话：2223419 注意事项：认准不同手续的办理地点 医疗保险 市级机关和参公管理事业单位 其他企事业单位 城镇职工基本医疗保险 公务员医疗补助 城镇职工补充医疗保险 （一）基金征缴 基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳。单位缴费以用人单位全部在职职工缴费工资总和为缴费基数，职工个人以本人上年工资总额为缴费基数，工资总额低于上上年全市城镇非私营单位在岗职工平均工资（以下简称上上年市平工资），以上上年市平工资作为缴费基数，超过上上年市平工资300%的，以上上年市平工资的300%作为缴费基数。单位缴纳基本医疗保险费率为7%，职工缴纳基本医疗保险费率为2%。 　 已缴够20年最低缴费年限并办理了退休手续的参保人员不再缴纳基本医疗保险费。 注意事项：按月缴纳，欠费三个月暂停支付 （二）个人账户 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户资金两部分组成，门诊医疗费和在零售药店购药费用主要由个人帐户支付，住院医疗费主要由统筹基金支付。45周岁以下的在职参保人员按缴费基数的3%建立个人账户；45周岁以上（不含45周岁）的在职参保人员按缴费基数的4%建立个人账户；已缴够规定年限达到法定退休年龄的参保人员，以本人上年基本养老费为基数，按60-70岁4.2%；70-80岁4.4%；80岁及以上4.6%的比例建立个人帐户。 门诊医疗或零售药店购药时候直接划卡结算。 注意事项：单位在职职工每月5日起前上帐，退休人员每季度首月5日前上帐。 （三）统筹基金 个人自付费用： 1.《四川省基本医疗保险药品目录》、《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》、《四川省基本医疗保险医疗服务设施项目》外的药品或诊疗项目、医疗服务设施。 2.起付标准以下费用：一级医院500元，二级医院600元，三级医院700元（退休参保人员分别降低100元），社区卫生服务中心、无等级医院、乡镇卫生院200元，市外转诊和短期市外住院1000元。 3.使用《基本医疗保险目录》乙类药品，个人自付15% 4.使用特殊医用材料，个人按进口材料25%、合资材料20%、国产材料15%的比例自付； 5.进行特殊检查、特殊治疗，个人自付15%； 6.市外转诊和短期市外住院，个人自付10%。 统筹基金支付费用： 参保人员在定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用，在住院起付标准以上部分，扣除个人自付费用后，统筹基金按三级医院88%（退休参保人员92%）、二级医院92%、一级及其他医院95%的比例支付。最高支付限额为上年度我市全部单位在岗职工年平均工资的6倍。 （四）公务员医疗补助 1.个人账户补助标准为：30周岁以下（不含30周岁）400元/人.年;30周岁-50周岁（不含50周岁）600元/人.年；50周岁以上800元/人.年。 2.超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额的补助标准：本地为90%，异地为80%。 3.个人自付的补助标准：一级医院超过300元、二级医院超过400元、三级医院超过500元的部分，在职人员由医疗补助经费补助80%，退休人员由医疗补助经费补助90%。 4.住院床位费标准：副县级以上领导干部100元/天。 注意事项：公务员医疗补助经费由财政划拨。 缴费标准：65元/人，年 城镇职工基本医疗保险住院的起付标准、政策内按比例自付和特种（含乙类药品、特殊医用材料、特殊检查和特殊治疗）自付三项合计在1500元以上的费用按不低于50%的标准在一定限额内报销。 超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额由补充医疗保险资金支付90%（异地住院85%），最高支付金额为40万元。 （五）慢性病门诊费用 病种：甲亢；结核病；糖尿病；脑血管意外后遗症；高血压Ⅱ期以上合并有心、脑、肾损害；冠状动脉粥样硬化性心脏病；慢性肺源性心脏病；帕金森病；银屑病；系统性红斑狼