儿童重症哮喘,复旦,陆国平—培训课件.pptxVIP

1;哮喘的发病机理;哮喘病人;过敏性炎症;急性炎症 ;;哮喘治疗药物的分类;哮喘治疗的全身使用GCS;局部ICS的特点;β2受体激动剂;M胆碱能受体拮抗剂;磷酸二酯酶抑制剂-茶碱;全身 循环;;各种装置的适用年龄;哮喘持续状态;哮喘持续状态;急性重症哮喘 危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。 出现以下一种或多种症状 心率、呼吸频率增快，语言断续或不能说话 辅助呼吸肌运动 动脉血氧饱和度＜ 91%-92% 奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低＞20mmHg） 气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)＜50%预测值 ;病理基础;诱发因素;高危因素;急重症哮喘的重要特征肺过度充气;临床类型;血气分析;wood 临床评分标准;呼吸微弱，面部青紫，不能平卧 哮鸣音明显减弱或消失 心动过缓或血压下降 意识混乱或昏迷 PEF低于最佳值的33% 当PaCO2正常或升高，PaO2＜60mmHg，且吸氧无明显改善，PH下降;脆性哮喘;1. 呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 电解质紊乱与酸碱平衡 4. 肺炎、肺不张或支气管扩张症 5. 肺气肿、肺源性心脏病 6.哮喘死亡的直接原因：心律失常、气道阻塞 ;哮喘危重状态的诊断和治疗2004 ;氧疗 持续雾化吸入β2受体激动剂 静滴糖皮质激素如甲强龙 静滴氨茶碱 静脉滴注硫酸镁 静脉β2受体激动剂；肾上腺素 雾化吸入抗胆碱药，口服白三烯拮抗剂 维持水电解质和酸碱平衡（7.1），防治并发症和 病情恶化缺氧不能纠正，出现酸血症，进行机械通气;初始病情评估 病史、体检、检查结果 ( 听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查 );;;1. 喷雾吸入短效?受体机动剂， 第一小时每20分钟吸入1次 2. 吸氧，保持 PaO2 60 mmHg或SaO2 95%以上 3. 静脉用糖皮质激素 无即刻反应 近期口服糖皮质激素 病情严重 4. 禁用镇静药物;第1小时每20分钟一次，连用3次， 然后每小时一次,根据喘息，逐渐延长用药间隔。 保持心率〈180次/分，无室性异位节律发生 反复用药时要监测心血管功能和血钾； ;吸入支气管舒张剂：最有效的第一线缓解治疗;;喷射性雾化吸入用药 ;肾上腺素皮下注射;吸氧;甲基强的松龙 ：第一次剂量2mg/kg， 然后每6小时1次，每次1mg/kg； 氢化可的松 ：每次4-8 mg/kg, 每6-8小时1次 地塞米松（不首选）：每次0.2-0.3 mg/kg, 每6-8小时1次 病情缓解后静脉用糖皮质激素应逐渐减量， 继而改用吸入普米克令舒 每天0.5~1 mg;全身激素的应用指征;其它;用于吸入无效的危重患儿，副作用大，现已少用 特布他林： 负荷量 10 ?g/kg 维持量 0.1 ?g/kg.min 直至出现疗效或副作用 异丙肾上腺素： 首剂 0.1 ?g/kg 以 0.1 ?g/kg.min 为单位逐渐加量 调整至出现疗效或副作用 最大量 1 ?g/kg.min ; 静注：每次2~4mg/kg + 25%GS 静脉推注 Q6~8h，速度0.2 mg/kg/min 静滴：负荷量 4~6 mg/kg，30分钟内滴入 维持量 每小时 0.6~1 mg/kg. 静滴 ;抑制钙离子介导的平滑肌收缩，扩张支气管 用于6岁以上，对其他平喘治疗无效的患儿 MgSO4：每次 25mg/kg + NS 100ml Ivgtt 20~30分钟 可出现低血压、心动过缓、面色潮红等副作用;机械通气指征： 1.持续严重的呼吸困难，哮鸣音和呼吸音明显减弱 2.呼吸肌极度疲劳 3. 血气分析： PaO2 8kPa (60mmHg) 100%O2 PaCO2 6.65 kPa (50mmHg) 4.有并发征：气胸，纵膈气肿等;51;52;呼吸肌疲劳 肺顺应性下降 V/Q 比例下降 低氧血症和CO2特征变化 酸碱严重失衡和气道失液 左右心功能受损;减少呼吸做功 防止呼吸肌疲劳加重，减轻氧耗 增加通气，改善CO2排