骨折、脱位病人的护理1—培训课件.pptVIP

应根据全身情况进行治疗 积极抢救休克，首先处理各种危及生命的合并症 依照骨折移位情况给予卧床休息、双下肢牵引或骨盆兜悬吊牵引固定，有移位者可行手法复位 对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、输液，必要时采用手术止血 膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术 对直肠损伤应进行剖腹探查，做结肠造口术 尿道断裂：修补术 治疗 护理措施 补充血容量 维持排尿、排便通畅 皮肤护理 协助、指导病人合理活动 关节脱位病人的护理 定义：关节面失去正常对合关系，称脱位。关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性脱位）称扭伤。 分类： 原因：1、创伤性，2、先天性，3、病理性，4、习惯性（复发性） 时间（三周为界） 是否与外界相通 关节脱位 专有体征 畸形 关节空虚 弹性固定 一般表现： X线：有重要诊断和鉴别诊断价值 关节脱位--临床表现 关节脱位--治疗 原则同骨折 手法复位，外固定3周 手术复位 功能锻炼 肩关节脱位 一般表现 外伤史 肿痛 功能障碍 专有体征 方肩畸形 关节空虚 Dugas征（＋） 治疗： 复位：Hippocrates ` Kocher `, stimson`methods 固定：三角巾悬吊或搭肩胸肱绷带固定，时间长于三周 切开复位 肩关节脱位 肘关节脱位 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年 跌倒时用手撑地 临床表现 受伤史及局部一般症状 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120-140度 肘后三角关系被破坏 肘关节脱位 治疗： 复位 固定 功能锻练 肘关节脱位 髋关节脱位 髋关节是人体最稳定的关节，只有在强大的暴力下才会引起脱位 髋关节脱位按股骨头的移位方向分为： 前脱位 后脱位---最常见 中心性脱位 后脱位主要表现 屈曲内收内旋畸形 摸到股骨头，大粗隆上移明显 坐骨神经损伤 髋关节脱位 治疗 Allis 复位法 皮肤牵引 功能锻炼 髋关节脱位 临床表现 多数伤者均有较严重的外伤史，休克 骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和体短缩功能障碍非常显著 检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤 非手术疗法 牵引 悬吊牵引法: 用于3岁以内儿童 骨牵引 手法复位 外固定 治疗 手术治疗： 近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽 交锁髓内钉固定、钢板螺钉固定 治疗 胫腓骨骨干骨折 胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折 胫骨上1/3骨折易损伤胫后动脉 中1/3为骨折好发部位，骨筋膜间室综合征 胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附丽，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟愈合或不愈合 易发生骨筋膜室综合症 腓骨上1/3骨折易损伤腓总神经 临床表现 明显外伤史 肿胀、骨擦感、反常活动 成角、短缩、足外旋 X线，包括膝关节、踝关节 治疗 手法复位和外固定 骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，可用跟骨持续牵引 切开复位内固定 外固定支架 第三节 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折 脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的５％～６％，伤情常较严重复杂，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。 解剖 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带 脊柱骨折分类 根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱 前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3 中柱包括椎体及椎间盘的后1/3及后纵韧带 后柱包括椎体附件及其韧带 病因 多数是间接暴力 少数是直接暴力 胸腰椎骨折的分类 单纯压缩型骨折：骨折呈楔型，不损伤中柱，稳定 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤 不稳定性爆破型骨折：三柱损伤 Chance骨折：椎体水平状撕裂 屈曲-牵拉型骨折 脊柱骨折-脱位 单纯附件骨折 颈椎骨折分类1 屈曲型损伤： 前方半脱位 双侧椎间关节脱位 单纯压缩性骨折 垂直压缩型损伤 Jefferson骨折 爆破型骨折 颈椎骨折分类2 Jefferson骨折 过伸损伤 过伸型脱位 枢椎椎弓骨折：Hangman骨折 机制不明骨折：齿状突骨折：三型 颈椎骨折分类3 临床表现 症状 颈椎骨折头颈部疼痛，不能活动；胸腰椎骨折腰背部疼痛 由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状 体征 局部压痛肿胀，叩击痛，活动障碍，局部可扪及局限性后突畸形，局部压痛 脊髓马尾损伤症状：瘫痪平面以下感觉运动消失，颈4以上注意影响呼吸危及生命 治疗-胸腰椎骨折 首先抢救生命 胸腰段骨折轻度椎体压缩、稳定型患者可平卧硬板床，腰部垫高，数日后即可背伸肌锻炼 胸腰段压缩骨折闭合复位 ①两桌法过伸复位