骨髓细胞学检查—培训课件.pptVIP

实验诊断学 【骨髓象】 （1）骨髓增生活跃或明显活跃。 （2）粒系（或淋巴系）显著增生。 （3）慢粒幼红细胞受抑制，慢淋粒红两系均减少。 （4）慢粒巨核细胞早期增多，晚期减少。慢淋巨核细胞晚期减少。 实验诊断学 慢性白血病血象 慢性白血病骨髓象 实验诊断学 原发性血小板减少性紫癜（ITP） 是一种自身免疫性疾病，也有称为免疫性血小板减少性紫癜。其特点为患者体内产生抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多。而骨髓中巨核细胞增多，但巨核细胞的成熟及产血小板的功能则受抑制。 [血象] （1）RBC、Hb正常或减低。 （2）WBC一般正常。 （3）PLT减少。急性型常低于20×109/L ，慢性型常为30~80×109/L 。 实验诊断学 [髓象] （1）骨髓增生活跃，儿童有时明显活跃。 （2） 粒、红比多低于正常或正常。 （3）粒、红两系各阶段细胞比例及形态无明显异常。 （4）巨核细胞数量改变伴成熟障碍，急性型巨核细胞大多正常，以幼巨为主，慢性型巨核细胞数量大多增多，以颗巨为主。 实验诊断学 总 结 1.骨髓象检测的适应症与禁忌症 2.正常骨髓象特征 3.骨髓涂片检查的方法和步骤 4.常见细胞化学染色的临床意义 5.常见血液病血象与骨髓象特征 实验诊断学 正常骨髓象特征 1. 取材染色满意 2. 增生活跃 3. 粒/红：2~4 ：1 4.各系统、各阶段比例正常，相互间的比例正常 （1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%~60%，原粒 1%,早幼粒 5%，中幼粒、晚幼粒约 15%，呈依次增加。但杆状核高于分叶核。 （2）红细胞系统：约占有核细胞的20%，原红细胞 1%，早幼红 5%，中晚幼红各占10%。 （3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，小儿偏高可达40%，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚阶段细胞罕见。 （4）单核细胞系统：一般4%，为成熟型单核细胞 （5）浆细胞系统：一般2%，以成熟浆细胞为主。 （6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型巨核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，颗粒型10%~50%，裸核0~30%。 （7）其他细胞：可见到极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞和巨噬细胞。 实验诊断学 常用血细胞组织化学染色 组织化学染色是将形态和功能相结合的科学。他在保持完整的细胞形态和细胞结构的前提下，应用化学反应将被检细胞内的各类化学成分和细胞结构及生理活性物质原位的显示。从而对分析细胞化学成分、生理功能、新陈代谢及细胞生理和病理改变有着重要的意义。 实验诊断学 常用血细胞组织化学染色 过氧化物酶 ( POX) 2. 非特异性酯酶( NSE) 3 .特异性酯酶 (SE) 4. 糖原染色 (PAS) 5. 中性粒细胞碱性磷酶 (NAP) 6. 铁粒染色 a．对各类白血病的确诊 b．对许多血液疾病鉴别诊断 c．对各种良、恶性血液系统疾病疗效和预 后估计提供一定的信息 应用： 实验诊断学 过氧化物酶 ( POX) 【原理】POX能分解试剂中的底物H2O2，释出新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 【结果】胞质中无蓝黑色颗粒者为阴性反应，出现细小颗粒、分布稀疏者为弱阳性反应，颗粒粗大而密集者为强阳性反应。 实验诊断学 【临床意义】过氧化物酶染色主要用于急性白血病类型的鉴别。 急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应； 急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应； 急性淋巴细胞白血病则呈阴性反应。 因此，POX染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。 实验诊断学 【原理】过碘酸能将血细胞内的糖原氧化，生成醛基，醛基与Schiff液中的无色品红结合，形成紫红色化合物，定位与细胞质中。 2. 糖原染色 (PAS) 【临床意义】幼红细胞出现PAS强阳性反应可见于红血病和红白血病，有助于与其他红细胞系统疾病的鉴别。 实验诊断学 【原理】偶氮偶联法。染色原理是血细胞内的碱性磷酸酶将基质液中的α-磷酸萘酚钠水解，产生α-萘酚与重氮盐偶联形成灰黑色沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之处。 【结果】碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分叶核及杆状核），其他血细胞均呈阴性反应。 【参考值】成人NAP阳性率10%~40%；积分值40~80%（分）。 3. 中性粒细胞碱性磷酶 (NAP) 实验诊断学 【临床意义】 1、感染性疾病 急性化脓菌感染时NAP活性明显增高，病毒性感染时其活性在正常范围或略减低，可帮助细菌性感染与病毒性感染的鉴别。 2、慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低，类