跟腱断裂的诊断与治疗—培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ，因为胫后肌、 腓骨长短肌、屈趾肌仍可做屈踝、趾活动； * * * * * * * * * * * * 文章检索了从1969年到2000年间发表的文献 手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风险。 Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures tendon[J].J Bone Joint Surg(Am), 2005,87(10):2202-2211. Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE、CINAHL、MEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗 结论： 两篇Meta分析得出了一致的结论： 手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风险。 手术＆保守？ 选择仍然是艰难的！ 非手术治疗，方法也不一 有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行2-4个月不超过2cm的提踵练习； 也有建议立即在跖屈位短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周2.5cm内的提踵练习。 国外多主张直接短腿石膏中立位固定： Roderick M, Egbert-Jan MM. Verleisdonk，et al.Acute Achilles Tendon Rupture Minimally Invasive Surgery Versus Nonoperative Treatment With Immediate Full Weightbearing— A Randomized Controlled Trial. Am J of Sports Med [J] .2009,36(9),1688-1694. Katarina NH,Karin GS, Roland T.Achilles Tendon Rupture A Randomized, Controlled Study Comparing Surgical and Nonsurgical Treatments Using Validated Outcome Measures, Am J of Sports Med [J],2010,38(11),2186-2193. 手术方式 经皮修复 关节镜下修复 开放手术 开放手术 手术切口的选择： 选择后内侧纵切口，而不推荐后正中切口 后正中切口会伴发鞋子磨损问题以及切口瘢痕破溃问题 创伤骨科学（第三版）王学谦等 主译 缝合方法： 改良Kessler缝合法或Bunnell缝合法 改良Kessler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。 改良Kessler缝合法 Bunnell缝合法 术后处理 术后严格跖屈位长腿石膏管型固定3-4周，然后改足中立位继续固定2-3周，拆石膏后在防背屈支具保护下负重6周开始正常行走 或佩戴功能支具； 手术并发症的预防 ①手术时机：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口 ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力； ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。 慢性跟腱断裂 发生原因: 保守治疗失败 误诊 处理不当 其中以误诊所致的陈旧性病例最多 慢性跟腱断裂 对于急性跟腱断裂的处理还有比较大的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还是比较倾向于手术治疗。 慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如： 直接端端吻合 V-Y法 肌瓣翻转 腓骨短肌法 趾长屈肌法 踇长屈肌法 游离股薄肌法 阔筋膜法 同种异体肌腱法 人工材料法 组织工程法还处在实验室中 对于已经愈合的、跖屈乏力的，可考虑“Z”字短缩术。每种方法都有其优缺点和适应征 Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90