高血压防治指南—培训课件.pptVIP

2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 2016-8-24 * 常用降压药物 －较2005年指南新增的药物类别 q q 新增直接肾素受体抑制剂累类药物：阿利吉仑，剂量150- 300mg 新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂， 13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方 制剂 CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；βBK：β受体阻滞剂； +：适用； —：证据不足或不适用； ±：可能适用； *：袢利尿剂； **：螺内酯 ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 绝对禁忌症 禁忌症 相对禁忌症 CCB（二氢吡啶类) CCB（非二氢吡啶类) ACEI ARB 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) β受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性 心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉： 妊娠） 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能 不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、 蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征 糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰 竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢 综合征 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期 高血压 肾功能不全、心力衰竭 心力衰竭、心肌梗死后 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性 心力衰竭（去掉：妊娠） 前列腺增生、高血脂 无 Ⅱ-Ⅲ度房室传 导阻滞 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭 窄 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭 窄 痛风 肾功能衰竭 高血钾 Ⅱ—Ⅲ度房室 阻滞 哮喘 体位性低血压 快速型心律失常, 心力衰竭 心力衰竭 妊娠 慢性阻塞性肺病、 周围血管病、糖 耐量低减、运动 员 心力衰竭 扩展1：新指南中：ACEI/ARB的适用人群均新增了 “冠心病”患者 2005年 2010年 充血性心衰 心肌梗死后 左室功能不全 左室肥厚 ?心力衰竭 ?冠心病 ?左室肥厚 ?左室功能不全 ?冠心病 ?心力衰竭 ?左室肥厚 ?心房颤动预防 ACEI ARB RAS阻断剂治疗各阶段冠心病患者得到国际指南的认可 2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南： 根据冠心病的不同阶段进行推荐 冠心病不同阶段 高冠心病危险# 稳定性心绞痛 不稳定心绞痛/ 非ST段抬高型心 梗 ST段抬高型心梗 缺血性心衰 首选药物 ACEI，ARB，CCB，噻嗪类利尿剂或联合 β阻断剂+ACEI或ARB β阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或 ARB* β阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或 ARB* ACEI或ARB+β阻滞剂+醛固酮拮抗剂+利尿剂 #糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰， 或糖尿病 AHA：美国心脏协会 Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. 扩展2：ARB的适用人群新增了“心房颤动预防” 左室肥厚 ?冠心病 ?心力衰竭 ?左室肥厚 ?心房颤动预防 ARB 2005年 2010