高血压—培训课件.pptVIP

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 机制： (1) 作用于RAS系统：抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶（ACE），从而减少血管紧张 素Ⅱ（ATⅡ）生成，使血管扩张、醛固酮分泌减 少、血压下降。 (2) 抑制缓激肽降解，增加缓激肽和前列腺素合成，从而扩张血管，抑制血小板聚集和黏附。 不良反应: 肾功能恶化、钾潴留;咳嗽（无痰干咳）和血管性水肿。 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 机制： 通过对ATⅡ受体的拮抗作用，阻断ATⅡ的大多数病理作用，使血管扩张、醛固酮分泌减少、血压下降。 具有ACEI相似的血流动力学效应。 不良反应: 与ACEI相似:肾功能恶化、钾潴留;但咳嗽发生率少 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 常用药物 氯沙坦（losartan） 缬沙坦（valsartan） 厄贝沙坦（irbesartan） 坎地沙坦（candesartan） （三）降压药物的选择 1.轻度HBP（1级）： 先单用一种降压药。对年轻、HR偏快、交感神经较兴奋者，首选β阻断剂、ACEI或ARB；中老年人，合并有冠心病或糖尿病，或肾功能轻度损害，首选ACEI或ARB，也可选CCB；若患者体胖或有轻度心衰，首选利尿剂。 尽量选长效制剂，可减少血压波动，防止凌晨事件发生，提高依从性。长期有规律治疗，达到有效、平稳、长期控制目的。 （三）降压药物的选择 2.中重度HBP（2,3级） 联合用药。增效减毒。 ①利尿剂+ACEI/ARB:RAS+血k ②CCB+ACEI/ARB:CCB扩A，交感N激活；后者兼有扩V，降C压力，防液体外漏所致水肿。 ③CCB+β阻滞剂： ④其他：CCB+利尿剂，α+β阻滞剂等。 3.特殊人群的降压治疗 ①合并CHD：稳定型β阻+CCB;心梗β阻+ACEI/ARB ②无症状性心功不全：ACEI/ARB+β阻滞；有症状+利尿剂 ③合并DM：ACEI/ARB+CCB+小剂量利尿剂 ④肾功异常：ACEI/ARB，晚期肾病+利尿剂 ⑤老年人：SBP控制在150mmHg下；合并前列腺肥大，选α阻滞剂。 ⑥妊高症：可用MDA、β阻、扩血管，ACEI，ARB禁用 高血压患者合并其他临床情况时药物的选择 强适应证 利尿剂 β阻 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗 心衰 ● ● ● ● ● 心梗后 ● ● ● CHD高危因素● ● ● ● DM ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发● ● ● 降压药物的绝对和相对禁忌证 HBP用药原则 合并症选药合并窦速，50岁以下者，宜用β-阻断剂 合并CHF，宜用氢氯噻嗪，ACEI 合并肾功能不良者，宜用ACEI，硝苯地平 合并消化性溃疡者、宜用可乐定 禁用症 合并消化性溃疡者、伴精神抑郁者，禁用利舍平 合并支气管哮喘不宜用β-R阻断剂 合并糖尿病、高血脂者、痛风者，不宜用噻嗪类 老年高血压避免使用能引起体位性低血压的药物 （四）高血压危象（hypertensive crisis） 高血压急症：血压严重升高（BP＞180/120mmHg）并伴进行性靶器官功能不全，如高血压脑病、脑出血、急性冠脉综合征、急性左心衰、主动脉夹层等。 高血压亚急症：血压严重升高，但不伴靶器官损害。 高血压急症 降压目标：静脉输注降压药，1h内使平均动脉压迅速下降但不超过25％，在以后的2～6h内血压降至约160/100mmHg 。静脉用药的同时，加用口服药物，之后渐停静脉制剂 常用药物：硝普钠；硝酸甘油；尼卡地 平；地尔硫卓；酚妥拉明；拉贝洛尔 高血压急症 ①高血压脑病：首选硝普钠；亦可选用硝酸甘油、 拉贝洛尔等； ②脑出血：暂不予以降压治疗，脱水治疗。 200/120mmHg以上时，可选硝普钠、拉贝洛尔； ③急性冠脉综合征：首选硝酸甘油或地尔硫卓， 血压控制在130/90mmHg左右，避免过低致冠脉灌注不足 ④急性左室衰竭：首选硝普钠，亦可选硝酸甘油，必要时袢利尿剂； ⑤主动脉夹层：应将SBP迅速降至100mmHg左右，心率控制在60次/min。可选硝普钠、地尔硫卓 案例1 患者女性，52岁，患高血压病10年，近来经常出现头痛、便秘，测血压170/100mmHg，请开写