高血压与血栓预防—培训课件.pptVIP

战略地位世界公认 心脑血管疾病高危人群的一、二级预防药物(美、欧、中多国药监部门推荐)。 阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。 世界卫生组织对预防中风的战略建议中推荐的首选药物，是经美国抗血小板试验协会著名的PARISI实验确认的防治心肌梗塞最佳药物。 瑞凯宁? 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用建议 建议阿司匹林用于抗血小板治疗获益/风险比良好的所有临床情况 长期使用阿司匹林的剂量为（75~150mg/d） 阿司匹林价格低、使用方便、疗效确切，应当进一步加大宣传，在有适应证的人群中尽量提高应用率 中华心血管病杂志 2006, 34(3):281-284 中国专家共识 2005  一级预防 阿司匹林 阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代 ACS 阿司匹林+氯吡格雷 PCI 脑卒中 阿司匹林+潘生丁、氯吡格雷 抗血小板药物预防心血管疾病 二级预防急性期 二级预防长期用药 阿司匹林+氯吡格雷 阿司匹林的市场地位 由于小剂量肠溶片在抗血小板临床中作用凸显，而以物美价廉带动了市场。2008年拜耳公司的拜阿司匹林的销售额已达到5.61 亿美元。近两年，国内阿司匹林市场增长较快，2008年国内批发领域阿司匹林的销售额已达到2.54亿元，同比上一年增长了51.34%，从2004～2008年的5年间的平均增长率已超过50%。 阿司匹林的效价比高，适合我国国情。但数据显示阿司匹林在国内应用严重不足，许多可能会获益的患者并没有充分接受阿司匹林治疗。为纠正这种状况，需要加大宣传力度，努力推广阿司匹林的应用。 瑞凯宁? 双嘧达莫药理作用  双嘧达莫可抑制细胞对腺苷的摄取和酶解，并抑制磷酸二脂酶(PDE5)，使cAMP增加，从而使冠状血管扩张，能增强冠脉血流量，具有抗心绞痛作用，长期应用潘生丁对冠心病有益，大剂量潘生丁连续服用，对心绞痛有效。具有抗血栓形成作用，可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，高浓度可抑制血小板的释放反应。 瑞凯宁? 双嘧达莫的现代应用 潘生丁可用于人工心脏瓣膜或人工血管移植术后预防血栓形成、心肌梗死后2级预防、周围血管病变、缺血性脑血管病、肾脏病变（I型膜性增生性肾小球肾炎）等。此外，它还可用于改善微循环，加强肝素以及口服抗凝血药的抗凝血作用。对血栓形成和弥漫性血管内凝血有一定的预防效果。　　 临床实践证明，潘生丁和阿司匹林长期服用，确实可以降低心肌梗死后病人的再梗死率及病死率。对于无Q波心肌梗死而未服用洋地黄，心功能I级及单次心肌梗死者，早期同时服用潘生丁和阿司匹林的效果良好。对于缺血性脑血管病，潘生丁和阿司匹林合用，可使非致死性和致死性脑卒中的发生率降低，并提高存活率。在国内，主张小剂量合用，一般用量：潘生丁25～50mg，每日3次，阿司匹林50～150mg，每日1次。 阿司匹林与双嘧达莫的联合用药 阿司匹林与双嘧达莫联合应用的疗效已得到循证医学证据的支持，能使卒中风险进一步降低，而且安全性良好。 阿司匹林双嘧达莫片在卒中的二级预防中与单用阿司匹林相比更加实惠有效。 据国外文献报道，阿司匹林与双嘧达莫间无显著的相互作用。各成分的动力学参数并未因合并给药而发生改变。 加强版阿司匹林。 2009年，勃林格殷格翰公司的Aggrenox(复方阿司匹林/双嘧达莫)的销售额已达到了5.55亿美元，比上一年增长了20.65%。  瑞凯宁? 实验证据 欧洲进行了一项大规模预防脑卒中的研究（ESPS-2试验），包括6602例患有TIA或缺血性卒中的患者。研究对象随机分为4组：阿司匹林组患者给予阿司匹林一日2次，每次75mg；双嘧达莫组患者给予双嘧达莫，一日2次，每次25mg；复方制剂组患者给予75mg阿司匹林25mg双嘧达莫，一日2次，并与安慰剂组进行对照。随访2年后，结果表明：阿司匹林/双嘧达莫复方制剂对预防脑卒中的复发比单方药物更显著。与对照相比，二次脑卒中发生率阿司匹林组下降18%，双嘧达莫组下降16%，而复方制剂组下降达37%，阿司匹林与双嘧达莫复方制剂可推荐作为预防脑卒中的一线药物。 瑞凯宁? 实验证据 ?据新华社消息 德国汉诺威医学院2010年1月２９日发表公报称，由潘生丁（又名双嘧达莫）和阿司匹林制成的复方制剂能够安全有效地预防中风复发。中风患者越早服用，中风复发的可能性就越小。 这种复方制剂不仅像阿司匹林一样能够降低血液黏稠度以防止血小板堆积，还能减轻血管壁炎症。 这项研究先后有来自德罔各医院的250名医生参与，共计研究了543名中风患者。研究人员说，首次中风后头3个月内复发的几率大概是15％到20％。服用阿司匹林能使中风复发的风险