骨与关节感染性疾病—培训课件.pptVIP

 短管骨骨干结核 常见于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指或趾 骨，是儿童骨结核中相当常见的类型。此时 期短管状骨富于松质骨，利于结核病灶的产 生，大多可自愈。 [影像学表现]??? ? 早期X线表现是海绵骨的骨质稀疏，继而吸收消失，在骨内形成囊样改变，由内向皮质侵蚀，因幼儿骨膜再生能力强，故使骨干呈膨胀现象，称为“骨气臌”。骨膜反应，使病骨更为增粗，形如纺锤，病骨周围的软组织亦有明显肿胀 ? 脊柱结核 [病因病理]??? 好发于儿童及青年，以20-29岁之间发病率最高， 以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。但儿童以胸 椎结核多见，可累及几个椎骨和椎间盘，容易产 生后突。成人多发生在腰椎，一般涉及邻近的两 个椎体，后突多不明显 [影像学表现]? 分中心型、边缘型、韧带下型、附件型 ①骨质破坏 ②椎间隙变窄或消失：是诊断脊柱结核的重要依据 ③脊柱畸形 ④冷脓肿形成（颈椎咽后壁脓肿、胸椎椎旁脓 肿，腰椎为腰大肌脓肿） ⑤死骨较少见，表现为砂粒样死骨 　 ????????????????????????????????????? ?????????????????? ?????????????????? 　 ??????????????????  关节结核 根据感染途径，关节结核分为骨型及滑膜型两种 [影像学表现]???? 骨型关节结核： 1.位于骨骺、干骺端的病灶大都在偏侧产生明显的 骨破坏，或者侵及骺板的边缘而进入关节，或者 直接穿破骨能破坏关节面 2.关节周围软组织阴影肿胀 3.关节间隙早期可以增宽，但一般呈不对称狭窄 膝关节结核（骨型）。胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀 滑膜型结核： 病变以髋关节及膝关节多见，其次为肘、腕及踝关节。其X钱表现为： 1.发病缓慢，呈亚急性或慢性滑膜炎表现。关节软组 织肿胀和关节腔内大量渗液，关节肿胀 ?? 2.病变由滑膜侵犯至关节软骨下面，侵蚀软骨下骨， 使骨端关节面呈模糊、虫蚀样糜烂、破坏 ? 3. 因病变来自滑膜，故破坏多在关节滑膜附着处，不承重的关节边缘产生，并往往波及关节间隙的两对应面，关节面边缘模糊破坏是关节结核的特征性表现 4.骨质和关节软骨破坏明显时，关节间隙狭窄，关节常半脱位，附近骨质明显稀疏与萎缩 5.关节结核破坏严重的病例可产生纤维性强直，而骨性强直少见 膝关节结核（滑膜型）。股骨内踝边缘处关节面模糊和毛糙不齐。关节囊积液显著肿胀 骨关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 是病变涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，病变常见 于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨等 1. 急、慢性骨髓炎 [病因病理]??? 病菌进入骨髓的途径可为： 1.血行感染：最常见 2.附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓 3.感染随外伤由外界进入骨髓 骨髓炎好发于干骺端。细菌在此繁殖后，形成局部脓肿。若细菌毒力小或机体的敏感性不高?骨脓肿可局限化?形成慢性骨脓肿。但病灶一般继续蔓延发展?波及整个骨干。 ? 儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性 关节炎 婴幼儿 骨骺与干骺血管相交通 儿 童 骨骺与干骺血管不相连 成 人 骨骺与干骺血管相连 [影像学表现]???? ? 软组织肿胀： 7～10天内X线检查无骨质改变，可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 ?骨质破坏 ：两周左右，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减 低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘 模糊的斑点 状透亮区 骨膜增生由于骨膜下脓肿的刺激?骨皮质周围产生骨膜反 应，呈线状、层状的致密影，与骨干平行，有时骨膜新骨呈花边状，骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳(又称骨柩) 死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性动脉炎?骨质血供受阻?骨皮质坏死?形成大片长条状死骨，周围有脓液将其与骨干分离?呈现环形透亮带。长条状死骨片是化脓性骨髓炎的特征 ? ?急性期，以骨破坏为主，但增生修复作用已开始 ?慢性期，骨的修复作用占优势 ①骨外膜增生（骨质硬化，外形增粗，密度增高） ②骨内膜增生（骨质硬化、髓腔变窄或闭塞） ③死骨死腔存在 ④邻近部位骨质疏松，远端骨萎缩 ⑤