数周前,二十几岁女性病.PDFVIP

漫談病毒感染疾病感染性單核球血症 內湖國泰診所 呼吸胸腔科 數週前，二十幾歲的女性病 人到診間來，主訴是發燒好幾天， 每天都是38 度多的體溫，另一個 讓她感到不適的是，兩側頸部有淋 巴結腫大疼痛，此外，還伴有輕微 的咽喉痛以及輕微的流鼻水。臨床 上像是病毒的感染 。幫她抽了血， 白血球中的淋巴球比例升高。肝功 能高了快10 倍 (正常數值是35 以 內) 。除了肝炎病毒之外，一些病毒的感染也會造成肝功能的異常升高。但是肝 炎病毒不會造成頸部淋巴結的疼痛。 因此，建議她回去多補充水分並且給予症 狀治療。 四天後，病人回診，發燒比較改善，淋巴結也消了一半，但卻有輕微黃疸現 象，生化指數中 ，肝功能竟又升高到接近15 倍 ，黃疸高了2 倍。淋巴球比例更 多了，但是病人的臨床症狀卻比較改善，因此整體還是考慮是病毒感染，但是我 也安排了超音波檢查肝臟是否有其他問題，並安慰病人臨床改善了應該無大礙 ， 請她不用耽心 。 隔了三天，她很高興的跑來跟我說，黃疸幾乎都消退了。 一週後再來門診檢 驗 ，肝功能已經下降到正常值的3 倍，黃疸指數都在正常範圍了，白血球的淋巴 球高，但是也慢慢下降了。發燒沒有了，而頸部腫痛的淋巴結也消掉了。 其實，這是一個病毒感染造成的疾病，叫做感染性單核球血症 。英文名詞 叫--Infectious mononucleosis 。這個病是主要致病原是EBV (Epstein-Barr virus) ，是 屬於一種疱疹病毒，有些cytomegalovirus ( CMV ，中文名稱巨細胞病毒 )也會 造成類似的症狀。而他的傳染途徑，主要是飛沫傳染，有另外一個有趣的病名 ， 又稱為-- Kissing disease (接吻病) ，表示是由唾液來傳播病毒 。 臨床上主要症狀是 ： 1)延長的 發燒狀況 。 2) 淋巴結腫大(包括頸部，腋下或是鼠蹊部淋巴結) 。 3) 疲倦感 。 4) 偶有肝脾腫大的現象。 5) 有的病患皮膚會有瘀血斑點 。 6) 有輕微的呼吸道不舒服現象，例如咽喉疼痛 。 1 而臨床生化數據中，黃疸指數會輕微上升，肝功能異常，少數高到正常值30 幾倍。而最主要的是白血球中的淋巴球比例偏高很多。血紅素或是血小板會輕 微減少。此外，如果來檢測血清中的免疫球蛋白會查出EBV IgM ，表示正在被EBV 感染中 。 其他的病毒感染也會有類似的症狀，例如剛剛提的的cytomegalovirus (巨細胞 病毒) ，此外當然造成愛滋病的HIV ; 此外急性肝炎的表症黃疸，肝功能上升，也 會有類似的症狀需要被鑑別診斷。 而疾病的治療，主要是支持性治療。醫師會給予非類固醇的抗發炎止痛退燒 藥物，要多補充水分 ，多休息，需要的話給予保肝藥物，此外，因為脾臟肝臟腫 大，需要避免腹部的撞擊，因為有可能造成脾臟破裂出血。此外 ，少許病患會伴 隨著續發性細菌的感染。所以當退燒後又有不明原因的發燒畏寒，必須要考慮有 細菌伺機感染。 有極少數的病人因為免疫力的低下，進而有間腦炎，溶血性貧血，或是心肌 炎 ，心包膜炎等現象 。但是大部分感染性單核球血症的疾病發展過程本身其實 大部分是溫和的，所以並不需要因為看到莫名的肝功能上升數倍而恐慌，或是因 為一直發燒一兩週而感覺害怕，病毒感染本身造成一