第二章 儿科诊疗规范.docVIP

儿科疾病诊疗规范 第一节 儿科急诊 一、高热 高热是儿科急诊最常见的临床症状之一。一般肛温在39℃以上为高热，超过41.5℃可称为过高热，热程在2周以内者为急性短期发热，持续2周以上者为长期发热。 【诊断】 1 感染性病因 1.1 高热伴有呼吸道症状：应考虑上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、支气管炎、各种原因的肺炎、脓胸、肺脓肿、粟粒结核等。 1.2 高热伴有消化道症状：应考虑肠道感染（如细菌性痢疾、秋季腹泻、致病大肠杆菌性肠炎）鼠伤寒、伤寒、副伤寒、传染性肠炎、肝脓肿、化脓性腹膜炎、阑尾炎等。 1.3 高热伴有神经系统症状：应考虑各种原因所致脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 1.4 高热伴有泌尿系统症状：应考虑尿路感染、肾孟肾炎等。 1.5 高热伴有循环系统症状：应考虑化脓性心包炎、感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、斑疹伤寒等。 1.6 高热伴有皮疹：应考虑发疹性传染病（如麻疹、猩红热、幼儿急疹、水痘等），流行性脑脊髓膜炎、肠道病毒感染、流行性出血热等。 1.7 高热伴有急性局部感染：常见的有化脓性中耳炎、化脓性淋巴结炎、骨髓炎、蜂窝组织炎、深部脓肿等。 1.8 其他：如败血症、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、皮肤粘膜淋巴结综合征等。 2 非感染性病因 2.1 产热过多：如恶性肿瘤、急性溶血、大面积烧伤组织坏死、强烈肌肉运动（严重抽搐）等。 2.2 散热障碍：先天性外胚层发育不良、大面积烧伤后汗腺缺乏、广泛皮炎等。 2.3 体温调节障碍，如未成熟儿、新生儿脱水热、中暑、脑炎、脑发育不全等。 2.4 其他：结缔组织病（如风湿热、幼儿型类风湿病、变应性亚败血症、急性播散性红斑狼疮）等。变态反应（如输血、输液反应，药物热、血清病、疫苗接种）等反应。 【治疗】 1. 病因治疗：积极查明高热的原因，并进行合理有效的治疗。 2. 对症治疗：在治疗原发病的同时，且采用物理降温和药物降温措施。 2.1 物理降温：头枕冰袋、额部冷湿敷、温水浴30-50%酒精擦浴（尤以腹股沟、腋下等大血管走行之处）至皮肤发红为止，温冷生理盐水灌肠。 2.2 药物降温：阿斯匹林或APC，口服每次5～10mg/kg ；安乃近口服，每次10～20mg/kg，或滴鼻，每次5～10mg/kg；复方氨基比林，1岁0. 8m1/次，每增加1岁加0.1～0.2m1肌肉注射。 2.3 冬眠疗法：适用于持续高热不退或惊厥者，先以氯丙嗪、异丙嗪各lmg/kg加生理盐水5 ml～l0ml静脉注射，同时肌注各1 mg/kg,如病儿仍不安静，可辅助应用鲁米那或水合氯醛，安静后开始用物理降温。冬眠药物隔3～4小时重复1次，体温下降后腋温保持在36～37℃之间、低温维持时间不宜超过3月，以免副作用过多。复温方法逐渐减少用药剂量，延长用药间隔时间直至停用，并逐渐撤除物理降温。冬眠期间应严密观察生命体征变化，不可突然更换体位，以免发生体位性低血压。 二、惊 厥 惊厥（convulsiorns）或称抽风、惊风，是小儿时期常见的急症。由于小儿大脑发育不成熟，中枢神经系统或全身性疾病使脑细胞功能紊乱引起部分神经元异常放电。惊厥又分为有热惊厥(多为感染性）和无热惊厥（非感染性）。 【诊断】 1 临床表现 1.1 病史： 1.1.1 有热惊厥分颅内感染和颅外感染。当发热、惊厥伴有头痛、呕吐甚至意识模糊时应高度怀疑颅内感染。乙脑发生在夏季，流脑发生在冬春季，化脑无季节性，但多发生在6个月以下婴儿。病毒性、真菌性、结核性脑膜炎、脑脓肿可四季散发。非中枢神经系统感染引起的有上感伴高热惊厥。惊厥伴腹泻且发生在夏季时则考虑中毒性菌痢，此外，败血症、中毒性肺炎均可引起惊厥。 1.1.2 无热惊厥：有代谢性疾病：低钙、低血糖；中枢神经系统疾病：维生素K1缺乏性颅内出血、缺氧缺血性脑病、核黄疸后遗症、大脑发育不良、小儿癫痫、中毒、各种药物中毒；一氧化碳中毒。其他：心源性脑缺O2综合征、高血压脑病、脑寄生虫病、颅内占位性病变等。 1.2 症状：惊厥的典型表现是突然发作、两眼上翻、眼球凝视、全身或局部肌肉抽搐并且有意识丧失，部分有大小便失禁。若惊厥持续时间超过30分钟，或频繁惊厥中间无清醒期者，称为惊厥持续状态。 1.3 体征：中枢神经系统病变引起的惊厥多有颈项强直，前囱未闭的患者前囱隆起、肌张力增强、腱反射亢进、脑膜刺激征阳性。非颅内病变引起惊厥者，当惊厥停止后上述阳性体征减轻或消失。 2 实验室及特殊检查 2.1 血常规。感染性疾病白细胞总数及中性粒细胞增高。 2.2 头颅CT或MRI。观察其中枢神经系统病变。 2.3 脑电图。了解大脑功能，确诊癫痫。 2.4 电解质，血糖。有助于代谢性疾病诊断。 2.5 大便常规，胸片，心电图。了解非颅内感染性病因。