新生儿颅内出血对比影像学—培训课件.pptVIP

扬州大学影像医学与核医学硕士点 影像诊断学 超声诊断学 介入放射学 Thanks for your attention ! 二、鉴别诊断 SAH诊断真假阳性 “三角征”：中心低密度，高密度出血边缘模糊 二、鉴别诊断 (二) CT阴性者不可排除ICH： 一些新生儿常迟至生后l周后才进行第1次CT检查，多无阳性发现，但对此类患儿不可除外ICH可能。因CT显示出血高密度与血红蛋白量多少有关。新生儿颅内出血大多发生在生后3d内，l周后随着出血逐渐吸收，血红蛋白量渐减，出血呈等密度，因而易被CT漏诊。如临床可疑者，应再行超声检查。若超声除外出血，确诊无疑（？）。 二、鉴别诊断 (三)前囟穿刺是诊断和治疗大脑表面SDH的 最佳选择： 由于超声对大脑表面SDH敏感性较差，CT和MRI检查相对昂贵，因而对其最好的诊断方法是作前囟穿刺，同时，前囟穿刺也是治疗大脑表面SDH的唯一方法。 二、鉴别诊断 (四) 正常低密度现象： 不同胎龄的新生儿在脑CT和MRI中均存在与发育有关的正常低密度和低信号现象。如早产儿低密度和低信号区可呈现在其双侧的额叶和枕叶部位，足月儿则在额叶表现为低密度和低信号区。这些低密度和低信号区一般在生后2个月(实际胎龄48周左右)才基本消失。 二、鉴别诊断 在发育过程中呈现低密度和低信号现象主要有3个原因：1．不成熟脑的含水量高；2．脑髓质化不完全；3．缺乏髓鞘形成。因此，这些低密度区是一个正常发育过程，而非脑水肿表现。只有当足月儿在脑室周围呈弥散性或不对称性低密度和低信号区，或早产儿在生后实际胎龄达40周时，脑室周围仍呈弥散性低密度或低信号，则应属病理现象。 二、鉴别诊断 正常发育过程中呈现的低密度区和HIE区别 T1WI见右侧半卵圆区深部白质、双侧额叶皮层下白质呈低信号；T2WI见广泛的高信号，系弥漫性脑损害。 二、鉴别诊断 纯净的眼睛 好吃不？ 怎么是这样？ 三、影像方法选择 (一) 首选检查方法：超声 ·一般来说，超声检查无辐射损害、价廉、方便床边检查并具有对颅脑中央部位的高分辨力等优点，因而宜作为常规筛查新生儿早期有无颅内病变的首选方法。 ·新生儿在生后3 d内均应作超声检查，借此可发现一些无明显临床症状的颅内病变患儿。在脑室内出血高发生率早产儿中，生后早期更应作常规超声检查。 三、影像方法选择 · l周后才进行第1次CT检查的患儿，即使是阴性也不可除外ICH可能。 ·超声也是随访颅内病变转归的最好手段，如了解ICH的吸收情况、脑室有无扩张、有无囊腔形成等。此外，超声在决定IVH连续腰穿指征、治疗时脑室面积的监测及腰穿疗效评估中均起关键作用。 三、影像方法选择 (二) CT和MRI检查的作用： · CT和MRI检查准确性均高，但缺点是患儿需转运，CT需受X线辐射，MRI价格昂贵等。尤其颅内病变患儿早期病情多较危重，一般不便实施CT和MRI检查。因而CT和MRI均不宜作为新生儿颅内病变诊断的首选手段。 ·若超声检查阴性，但临床仍高度疑有颅内病变者，可作CT或MRI检查，借此可发现超声未能发现的SDH、后颅窝等颅脑边缘部位出血、脑实质点状出血等。 三、影像方法选择 (二) CT和MRI检查的比较： MRI对新生儿颅内病变的诊断较CT有更高敏感性。如MRI能清晰诊断超声和CT迄今未能很好诊断的脑实质点状出血和旁矢状区损伤，且由于MRI能作多轴向检查，可准确地反映颅内病变的解剖部位、范围及与周围组织的关系，较CT检查更清晰和精确。尤其MRI检查无X线辐射，对正处在高度发育阶段新生儿来说将更具安全性。 三、影像方法选择 MRI价格较为昂贵，由于多轴向和多序列扫描，耗时亦明显长于CT，因而对病情尚不稳定新生儿（需镇静）来说，当不宜选择MRI检查。如果有条件，患儿病情亦较稳定，则以MRI检查较CT更好。MRI对预后的判断优于CT及超声。 三、影像方法选择 双侧额顶枕叶片状低密度影（ CT）长T2信号影（MRI），边界模糊，Flair扫描为低信号；左侧尾状核头部可见片状中长T2信号，Flair扫描为高信号。各脑池及脑室未见扩大。 CT Flair DWI T2WI 三、影像方法选择 同前病例，MRS右侧额叶可见低的乳酸峰。 MRI在新生儿缺氧缺血性脑病的研究进展： 常规MRI早期HIE表现： 1、脑水肿（5个征象） 2、皮层及皮层下白质高信号 3、深部白质高信号 4、基底节及丘脑高信号 5、脑室内出血及蛛网膜下腔出血 四、影像学进展 常规MRI晚期HIE表现： 1、髓鞘化异常