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早复极综合征的现代认识 北京大学人民医院 张 萍 早复极综合征传统观念的概述 概述  早期复极综合征是一种特发性心电图改变，以明显的J 波和ST段弓背向下抬高为特征。  1936年，Shipley和 Hallaran对这种图形特征进行了 描述，并认为是一种正常变异，而这一观点持续了近 60年。  50-60年代，对于ST段的特征有了进一步细致的描述 流行病学  发生率：1％~2.5 ％  年龄：常见于中青年（27.5% ）  性别：男性(77%)，运动员的发生率偏高。  种族：呈区域性分布，具有种族差异，  黑人发病率最高，  其次为亚洲人、拉丁美洲人和印第安人。 临床表现  多数常无器质性心脏病 征象，无明显临床症状  少数人有不典型心悸、 胸闷、胸痛  部分伴有自主神经功能 紊乱或迷走神经张力增 高的表现。 心电图特征  典型表现： ①J点抬高和J波形成： 部位：中、左胸导联（V -V ） 3 5 下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF） ②ST段呈弓背向下抬高： 部位：中胸和左胸导联和下壁 幅度：0.1~0.6mV 胸导联高于肢体导联， 心电图特征 ③T波高耸：在ST段抬高的导 联，T波高耸，上升缓慢， 下降陡直； ④运动或给与异丙基肾上腺 素时，ST段可下移或恢复 正常 早复极综合征的临床挑战 临床挑战 1.早复极变异可见于疾病人群 (1)心脏疾患 ACS、前降支肌桥、心肌病、急性心肌炎、心包炎、LVH、LBBBB、WPW综合 征、室间隔缺损、二尖瓣脱垂综合征、主A夹层、左室假腱索等。 (2)心外疾患 中枢神经系统出血（脑出血、蛛网膜下腔出血等） 、大面积肺栓塞、急腹 症、高位颈髓损伤、高钾血症、可卡因成瘾、低体温症、过度换气综合征等。 (3)其他:运动员心脏 、正常变异、人工伪差等。 临床挑战 二尖瓣脱垂伴早复极变异 临床挑战 2.早复极综合征心电图的新认识 除上述典型表现外，还存在其他的心电图改变 ①窦性心动过缓:38％-89％； ②一度AVB:  有早复极变异的职业运动员中发生率为5%-39%，  非运动员中为0.65%  文献报道：早期复极变异的患者伴发PR间期缩短； 临床挑战 2.早复极综合征心电图的新认识 ③QRS间期 大于正常对照组（ 90 ±10ms vs 80 ±10ms） ④QRS波形态 终末部可见切迹，左胸导联见窄q波； ④QT间期 相对延长，U波较常见。 临床挑战 3.早复极综合征并非总是良性的  1984年Otto ：首次报道了在东南亚移民中猝死病例有早复极表 现后，有关早复极与特发性室颤相关的报道逐渐增加。  2000年严干新教授报道了1例29岁男性心脏性猝死幸存者。该患 者心电图下壁导联和胸前V4-V6 J波明显，ST段抬高，呈早期复 极综合征图形。运动试验中心率加快时，J波减小，ST段回降至 正常，并在心脏监护中记录到室颤发作。 临床挑战 3.早复极综合征并非总是良性的 患者，男，29岁，晨起晕厥 医院就诊期间多次发作晕厥 记录到发作心电图 CAG和UCG均正常 运动试验：随着心率增快，J波 消失，ST段回落 室颤