失语症的经颅直流电刺激治疗.pdfVIP

ChineseJournal ofRehabilitationMedicine，Apr．2015，V01．30，No．4 ·综述· 失语症的经颅直流电刺激治疗+ 汪 洁1 吴东宇2。袁英1宋为群 近年来，经颅磁刺激(tmnscranialstimulation，制，造成受损皮质语言区的功能改善。 magnetic directcurrentstimula． TMS)、经颅直流电刺激(transcranial tion，tDCS)等非侵入性脑刺激技术受到越来越多的关注。促进命名提出质疑：①在Monti的研究中没有考虑失语症的 tDCS由于其不良反应小、刺激面积大、操作简单，在失语症 类型和严重程度，而把电极均放置于相同的位置，这样使得 的治疗中具有其独特的优势。tDCS由放置于颅骨外的阴极某些患者的刺激区是受损区；②这只是一次简短的(10min) 和阳极两个表面电极片构成，以微弱直流电作用于大脑皮 tDCS治疗；③在实施tDCS刺激时没有要求患者执行语言任 质。它的短时效应是降低(阳极)或提高(阴极)神经元的静务。因此，Baker等人的研究目的是确定左额叶阳极tDCS是 息膜电位的阈值u1。阳极可以增加皮质兴奋性，使皮质神经 否可以提高失语症患者的命名能力。研究对象为脑卒中后 组织得到易化，从而提高功能水平；阴极可以降低皮质兴奋 lO一24个月、慢性失语症、含额叶损伤和非额叶损伤患者。 性”I，对过度兴奋的皮质细胞起到抑制性作用。正负两极间 治疗方法为1周(5d)阳极tDCS或1周假刺激合并语言治疗， 形成的恒定电场对皮质神经元产生影响，促使钠一钾泵的运 休息7d，然后进行另一个治疗期，刺激电极极性与前一个治 转和局部跨膜离子浓度发生变化，这些非突触改变造成了 疗期相反。为了确保作用电极放置在结构完整的左额叶，将 tDCS治疗后的持续作用。tDCS的作用类似于在长时程增功能核磁共振检查正确命名时左额叶最高激活区为阳极刺 强观察到的作用。动物实验显示，阳极刺激运动皮质，表现 激部位。结果显示，阳极tDCS加言语治疗显著改善失语症 突触后兴奋性电位持续增加。首个刺激人脑运动皮质的 患者的命名准确性。 tDCS研究经运动诱发电位显示，13min的阳极刺激促进皮质左额叶对加快失语症恢复起到重要作用，一项功能性核 兴奋性长达90min。使用相同的方法，9min阴极刺激导致皮磁共振研究揭示左半球，尤其是左额叶激活强度与卒中后失 质兴奋性被抑制60min”1。 语症患者命名准确率呈正相关”-。那么，阳极tDCS增加了左 通过刺激电极放置在大脑颅骨外的不同部位，兴奋性或 额叶皮质兴奋性，改善了患者的图命名能力。尽管皮质损害 抑制性tDCS可以对失语症的图命名、听理解、阅读及书写产 的部位不一致，但语言功能的改善至少部分是左半球存活区 生不同的影响，并对卒中后失语症显示出其特定的治疗效 在起作用。 果。 以往对失语症的影像学研究观察到右半球的左侧语言 对应区额一颞的皮质激活，如右额下回和邻近岛叶皮质，以 l tDCS对图命名的作用 及颞上回。病变对侧半球在恢复中的作用始终存在着争 Broca区在语言加工中起到重要作用。Monti等”1报道了议。与健康人比较，可以看到失语症患者右半球语言对应区 8例脑卒中后慢性非流利型失语症患者接受tDCS治疗。一的更强激活。这种激活被解释为语言加工系统的左半球部 个电极位于左额颞区，另一个电极位于右肩；刺激时间 分损害造成的经胼胝体去抑制、反常反应，而不反映恢复；或 lOmin，刺激前后评价图命名。结果显示，左额颞区阳极刺右半球激活可能是恢复不充分的结果；或经胼胝体抑制的减 激、假刺激命名无改善，阴极刺激命名显著改善，成绩提高 退。但是，某些患者右半球激活与语言功能的改善有关。一 33．6％。作者引用了TMS对运动功能的研究结果作为解释，些证据表明，右半球激活的程度和它对恢复的贡献取决于各 即脑卒中后受损半球皮质抑制异常增加，运动恢复与皮质抑