胰腺疾病DISEASEOFPANCREATITIS—培训课件.pptVIP

壶腹周围癌periampullary adenocarcinoma 是指壶腹部、胆总管末端及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌 与胰头癌生物学特性及转归都明显不同，恶性度明显低于胰头癌，手术切除率和五年生存率明显高于胰头癌 壶腹周围癌periampullary adenocarcinoma 病 理 组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、黏液癌等 肿瘤生长容易堵塞胆管或淋巴管和胰管开口，较早引起黄疸和消化不良 十二指肠癌可致梗阻和出血 淋巴转移比胰头癌晚，远处转移多到肝脏 常见临床表现为黄疸、消瘦、腹痛，于胰头癌容易混淆 ERCP对三种癌诊断及鉴别有重要意义 诊 断 壶腹癌：黄疸较早，可波动，与肿瘤坏死脱落有关，ERCP见十二指肠乳头菜花状肿物，胆管与胰管汇合处中断，上方胆胰管扩张 十二指肠腺癌：黄疸晚，不深，进展慢。十二指肠镜见降段粘膜溃疡、糜烂，活检确诊 胆总管下端癌：恶性度较高，黄疸进行性加深，陶土大便， ERCP胆管不显影或梗阻上方扩张，下端中断，胰管显影正常 行Wipple手术或PPPD 远期效果好，五年生存率达40-60% 治 疗 THANK YON! 临床分型 轻型胰腺炎或水肿型胰腺炎 重型胰腺炎或坏死型胰腺炎 主要表现为上腹痛、恶心、呕吐 腹膜炎限于上腹，体征轻 血、尿淀粉酶增高 经及时的治疗短期内可好转，死亡率低 轻型胰腺炎或水肿型胰腺炎 腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块 偶见腰胁部、脐周皮下瘀斑征 腹水呈血性或脓性 可伴休克、MOSF、严重代谢障碍 WBC升高、血糖升高、血钙降低、血尿素氮增高，酸中毒，ARDS等 死亡率高 重型胰腺炎或坏死型胰腺炎 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 急性胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 急性胰腺炎的局部并发症 治 疗 非手术治疗 手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛解禁—禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛 抑制胰酶分泌及胰酶抑制剂 营养支持 抗生素应用 非手术治疗 H2-R阻滞剂可间接抑制胰酶分泌 生长抑素（如octreotide）疗效好，一般用于病情较严重的病人 抗胆碱能药（如阿托品）有一定疗效，但可加重腹胀 胰蛋白酶抑制剂（如抑肽酶、加贝酯等）具有一定抑制胰酶疗效 抑制胰酶分泌及胰酶抑制剂 早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN） 如手术时附加空肠造瘘，待病情稳定，肠功能恢复后可经造瘘管输送营养液 营养支持 宜早应用 在合并胰腺或胰周坏死时，应经静脉使用致病菌敏感的抗生素 常见的致病菌有大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌、克雷伯杆菌和变形杆菌等 抗生素应用 手术适应症 手术方式 胆源性胰腺炎的处理 手术治疗 不能排除其他急腹症时 胰腺或胰周坏死合并继发感染 经合理支持治疗，而临床症状继续恶化 暴发性胰腺炎经短期（24h）非手术治疗MODS不能纠正 胆源性胰腺炎 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 手术适应症 坏死组织清除加引流—最常用 若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端造瘘术 形成假性囊肿者，可酌情行内、外引流术，或经皮穿刺置管引流术 手术方式 经皮穿刺置管引流术 伴胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人，应该急诊手术或早期（72h内）手术 取出结石，解除梗阻，通畅引流，并清除坏死组织作广泛引流 胆源性胰腺炎的处理 慢 性 胰 腺 炎 Chonic Pancreatitis 病因：1.长期酗酒 2.胆道疾病 3.甲旁亢 4.高脂血症、营养不良胰管狭窄等 病理： 胰腺缩小，呈不规则结节样变硬 镜下：大量纤维组织增生，腺泡细胞缺失，腺体皱缩、钙化和导管狭窄 慢 性 胰 腺 炎Chonic Pancreatitis 临床表现： 腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泄称为CP四联征 诊断： 典型临床表现 粪检发现脂肪滴 胰腺功能检查有功能不足表现 B超胰腺局限结节、胰管扩张、囊肿形成、纤维化 CT:胰实质钙化、结节、胰管扩张、囊肿形成等 ERCP：胰管扩张呈串珠状，钙化或结石影 如胰管正常可排除CP 慢 性 胰 腺 炎Chonic Pancreatitis 非手术治疗：病因治疗、镇痛、饮食治疗、补充胰酶、控制糖尿病、营养支持 手术治疗目的：减轻疼痛，缓解疾病进展 手术治疗不能根治 治 疗 胰腺癌Cancer of the Pancreas 概 述 较常见，发病率有升高趋向 40岁以上好发，男多于女 90%诊断后一年死亡，5年生存率仅1-3% 包括胰头癌、胰体尾癌，胰头癌占70-80% 90%胰腺癌为导管细胞癌 胰腺癌存在染色体异常，吸烟是发生胰腺癌的主要危险因素 胰头癌Cancer of the head of the Pancrea