对辽宁省内异地就医即时结算的几点建议.pdfVIP

区域营销 中国市场 2014 年第43 期(总第806 期) 对辽宁省内异地就医即时 结算的几点建议 孙伊婷 (中国医科大学，辽宁 沈阳 110013 ) [摘 要]异地就医现象越来越频繁，全面推动异地就医直接结算是目前工作的重中之重。建议统一统筹标准，加 大政府投入，医保部门加强管理，实施法律制度配套;推进并完善省平台建设，实时上传并处理相关数据;以候鸟 老人为重点，并开发门诊领域，积极推动辽宁省内异地就医即时结算。 [关键词]异地就医;即时结算;建议 [中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1∞5 -6432 (2014) 43-∞76 一 02 卫生体制改革。从这个角度理解，跨省就医即时结算正 1 前言 是解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，更好满足 异地就医指的是参保人由于各种原因，而造成的就医 人民需求的具体体现;也是建立更加公平可持续的社会保 行为和就医产生的费用发生在户籍所在地以外地区的医疗 障制度，深化医药卫生体制改革的一个具体措施。 机构内。异地就医管理指医疗保险机构根据参保人的异地 目前，我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三 就医行为和在异她就医时产生的费用而出台相应的处理政 项医保制度并存，城乡居民总参合率维持在 95% 以上。 策，并根据就诊医院级别、药品种类和病情，参照相应的 虽然接近人人享有医保的目标，但上述各项医保， 标准来撤销医疗费用。 特别是居民医保和新农合基金的统筹层次偏低，多数省 目前异地就医可以概括为三种情况:一是转诊:由于 份、地方的统筹层次停留在地市，甚至区县一级，造成医 参保人病情特殊或危急，凭借当地医疗水平不能解决，这 保患者跨区出县就诊，医药费报销受限。数据显示， 2012 时会由出诊医院出具转院证明，在经过当地的医疗保险管 年全国流动人口已达2.36 亿，其中跨省流动人口占到了 理部门审批同意之后，转往外地医院就诊。二是异地工 67% 。摆在他们面前的一大现实问题就是异地就医能否医 作、出差或突发急诊:有的企事业单位会在外地设立一些 保报销。理论上说，只要参加了医保，不论在何地就医， 营销机构或承接一些工程项目，还有一些政府和国有企业 都应该即时报销。而现实中，各地医保政策不统一，异地 的驻外办事处，这类人员长期在外地工作，医疗行为也一 报销很难实现。 般发生在外地。或者有些人是短期出差或旅行，却突发疾 此前，国务院办公厅在中国政府网发布《深化医药 病，不得不在异地就医。三是异地居住:退休后投奔子 卫生体制改革2013 年主要工作安排，其中异地就医医保 女，长期在异地居住的候鸟老人，他们的医疗行为一