精神分裂症—培训课件.pptVIP

（三）紧张型的临床表现 紧张症状群为主要临床表现 缄默、木僵、蜡样屈曲、违拗、刻板言语和动作等 可以有冲动行为、起病急、预后好多发病于青年期，起病较急，病程多程发作性。紧张性兴奋和木僵单独或交替出现或单独发生。 （四）偏执型临床表现 起病缓慢，病初敏感多疑，逐渐发展为妄想 青年和中年为主 幻觉（言语性幻听）、妄想（关系、被害、嫉妒、自罪）为主要临床表现，内容离奇脱离现实， 继发情绪和行为异常，大多沉于其中不与周围接触。 最常见的类型 预后较好，工作能力保存，发展缓慢。 病程、预后 （一） 病 程： 持续发作－导致精神衰退 间断发作－精神症状急剧出现后，间隔缓解期,每次发作多持续三个月之久，无明显界限，疾病活力一般在6-7次波动后而衰弱。 1/3的病人可获痊愈保持临床健康，不留有精神病理性障碍。但仍在很大程度上扰乱了病人的正常生活和体验，自我感受不会完全与过去相同 （二） 预 后 ? 有诱因 ? 病前性格无缺陷 ? 无家族史 ? 发病年龄较晚 ? 阳性症状明显 ? 治疗及时 ? 监护好，社会支持 不伴情感症状和强迫症状 预后好，反之预后差 精神分裂症诊断标准-CCMD-3 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 症状标准1 反复出现的言语性幻听 明显的思维散漫、破裂、言语不连贯；思维贫乏 思维插入、被窃、被广播、思维中断 被动、被控制，被洞悉体验 原发性妄想或其它荒谬的妄想 思维逻辑倒错、病理性象征性思维语词新作 症状标准2 情感倒错，或明显的情感淡漠 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏 以上症状至少2项，并非其它所致。 严重和病程标准 自知力缺乏，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 符合症状标准和严重标准至少1个月 精神分裂症的治疗原则 药物治疗为主 在专科医生指导下使用 小剂量开始，逐渐加量达到治疗剂量 掌握所用药物的主要不良反应 剂量个体化 用足疗程再评判药物的疗效 安全、有效、不良反应少、方便、价廉 静脉点滴 肌肉注射 口服药物 门诊治疗 住院治疗 药物治疗 物理治疗 （电休克/ 电抽搐治疗） 治疗方法 治疗选择 住院治疗 病情重、病人不合作、有冲动行为、家庭支持少、对自己、他人和社会有危险 门诊治疗 病情轻、病人合作治疗、家庭支持好 心理治疗 一般性心理治疗 精神分析心理治疗 行为治疗 认知治疗 森田治疗 治疗性的交往 医生与有妄想的病人相处，双方容易处于相对立的状态。 不辩理不讲大道理不劝阻，不要不理睬或轻视，也不需对妄想证实。让其感觉和想法被认真对待并试图理解，达到一种“不一致基础的一致”，从客观的外在现实转向主观的内在现实的认识。 很多病人拒绝治疗，可指出他的经历、体验给他带来很大负担和压力，可逐渐建立稳固的医患关系。 对病人所说的所表达的每一内容都应认真对待，首先把他看作人，而不是症状的携带者。 精神分析心理治疗的特点 精神分裂症病人的移情是“特别强烈而绝对的”，要更富有同情心，要以病人的同意及稳固的人与人的关系为前提，掌握内在的界限，与其关系既密切又有一定距离。主要涉及的不是病人的过去而是目前和现阶段的问题。，不要纠缠于导致其焦虑恐惧的内容。治疗中比解释更重要的是鼓励病人的弱我向较为理想的目标迈进。特别对于患病初期的不适合讨论无意识，防止自我分裂。 康复治疗 集体活动如娱乐、体育 作业 生活能力训练 职业训练 专业知识教育 家庭精神卫生知识教育 预防 早期预防 早期诊断 早期治疗 急性短暂精神病性障碍 偏执性精神障碍 分裂-情感性障碍 周期性精神病 感应性精神病 其它精神病性障碍 急性短暂精神病性障碍 分裂样精神病-符合症状标准，病程不到1个月 旅途性精神病-旅途、疲劳、拥挤、缺氧、缺乏睡眠/营养、应激。停止旅途和充分休息后很快缓解，病程1周内缓解。 妄想阵发-无明显诱因突然产生多种结构松散，变换不定的妄想，可有错觉、短暂幻觉、恍惚等 偏执性精神障碍 指一组以系统妄想为主要临床症状 妄想内容较固定，有一定的现实性，不经了解，难辨真伪 一般没有幻觉，即使有也持续短暂 不涉及妄想时，病人无明显的其他心理方面异常 病程3个月 分裂-情感性障碍 指一组分裂症状和情感症状同时存在，又同样突出的精神病 社会功能受损，自知力不全 症状同时存在至少2周 排除其它精神障碍 周期性精神病 指一组急性起病 反复发作、症状相仿 自主神经症状、精神症状、内分泌失调为主要临床表现 精神症状有思维、情感、行为、意识等 女性多见，发作与月经有关 病程2周，6个月内3次发作 抗精神病药物效果不明显，不能预防复发 感应性精神病（感应性妄