精神疾病1019—培训课件.pptVIP

* 记忆的四个过程：识记、保持、再识、回忆。记忆障碍的症状包括遗忘症、错构、虚构、似曾相识感或生疏感。遗忘症就是回忆的丧失，可见于脑器质性病变，也可见于心因有关的精神障碍，比如说选择性遗忘。错构见于酒精依赖性精神障碍和外伤性精神障碍，主要表现是记错了，而且还坚信不疑。虚构的患者多数是在遗忘的基础上，用一段虚构的故事来补充，而且容易受人诱导。多见于酒精依赖性精神障碍和麻痹性痴呆。似曾相识感觉主要是见于癫痫患者，好象我们自己也有过类似的体验。 * 智能以理解力、计算力、分析能力和创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神运动功能。通俗而言，智能是运用既往获得的知识、经验，以解决新问题、形成新概念的能力。智能水平与年龄，教育程度和职业能因素有关。 智能障碍可以分成两类。精神发育迟滞多是由于先天或者在生长发育成熟以前，大脑由于各种因素导致的发育受阻。痴呆完全是后天的，表现涉及记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断等众多方面。是神经科常见的病例。可以是脑血管病，也可以是退行性病。退行性病据说是跟教育程度有关，但是受教育的人，一旦停下来，痴呆的进展很快。 * 心境障碍，就是情感障碍。它的异常表现有三种方式：心境的性质发生变化，心境的波动程度异常，心境与患者的思维、行为或所处的环境不协调。这类情况是很常见的，昨晚还有人给我打电话，咨询这个事情。我说出来，大家先想想属于哪种类型。 * 单胺假说：包括5－羟色胺系统和去甲肾上腺素系统，见右图。还有素质－应激假说，跟前面讲过的焦虑障碍的基础比较类似。 * 情感淡漠是情感活动的严重衰退。多见于精神分裂症。我见过的这种人，面部表情很呆，眼神跟正常人还是有区别的。严重的情感淡漠见于精神分裂症。情感脆弱见于脑器质性精神障碍，这种患者在外界轻微刺激下，甚至不存在明显外界因素的影响下，病人的情绪就很容易发生波动。心境障碍的第三种类型是情感倒错，这个很好理解，该笑的时候哭，该哭的时候笑。多见于精神分裂症。 * 心境性质变化包括抑郁、高涨、焦虑、恐怖几种常见症状，其实在正常人也有类似的情绪变化，不过，万事皆有度，诊断为疾病就是过度了。抑郁在现今社会很常见，一般见于抑郁症。可以有诱因，外界的一切都不能引起兴趣。还常有伴随有各种症状，特别是焦虑、无价值感以及各种躯体不适，生理机能障碍。而且，严重得抑郁最后可以发展成痴呆。我妈前年就得过抑郁症。。。高涨得患者与抑郁症形成鲜明对比，病人每天都是“节日般得心情”，睡眠需要减少，整天忙碌，不觉困倦。自我感觉良好，一般见于躁狂状态。这种人并不像我们想象的那样高效，其实他们的注意力很容易转移，所以常常一事无成。还有一种与高涨类似的心境障碍，就是典型的“没事偷着乐”，他内心也感到快乐，欣快，但是不说出来，自我封闭。焦虑患者常见，它的特点就是常伴有主观的不适和客观的异常表现。主观上患者大多数感觉惶恐不安，提心吊胆，实际上自己也知道并不存在什么危险。客观上也可以有些症状，有些人会出现疼痛、肌肉僵硬，还有心悸（发作性的心跳快，血压也升高）、窒息感，往往需要跟临床疾病鉴别。急性发作的焦虑称为惊恐发作，持续时间较短，几分钟。患者不仅有严重的自主神经功能紊乱的表现，还有濒临死亡的感觉。恐怖是患者对外界客观对象的恐惧，而且害怕的程度与处境不相称。在后面我们会降到这些障碍的生理机制。 * 心境障碍包括抑郁症和双极紊乱。抑郁症的表现是情绪低落，而且对所有的活动都不感兴趣或者没有兴趣 重度抑郁症：每天出现上述症状，持续2周以上。同时，可能还伴随有其他症状：食欲不振或者增加、失眠或嗜睡、极度疲倦、感到周围的一切都没有价值、难于集中注意力、反复想到死亡。 * 恐惧原本是机体对威胁性情景的一种适应性反应。对恐惧的不恰当反应是焦虑障碍这种最常见的精神疾病的特点。惊恐障碍是一种反复出现的，没有明显诱因的恐惧发作，患者整天为下一次发作而感到不安。约2％的患病率，女性是男性的2倍。约有一半的患者同时伴有重度抑郁症，而其中25％会不断酗酒或者成为毒品食客。广场恐惧症的发病率在5％左右，同样的，女性是男性的2倍。患者对处于某些场合感到特别焦虑。它往往是惊恐障碍引起的一种恶果。强迫障碍男女发病比率基本相当。发病率在2％。 * 恐惧通常是由威胁性刺激引起的。恐惧可以表现为一系列的应激反应。正常状态下，刺激－反应关系（应激反应）可以被强化或者弱化。比如飞行员。而焦虑障碍是对并不存在或者不具有威胁性的应激源产生不恰当的应激反应。那么，我们先了解一下脑对应激反应的调节过程，这会有助于我们理解焦虑。 * 双极紊乱也是一种心境障碍。它的特点是反复发作的躁狂状态或者躁狂和抑郁交替发作。分成两类。I型特点是轻度躁狂，伴有或者不伴有重度抑郁症，而判断力和操作能力没有明显受损，而且，轻度躁狂对于某些人来说甚至可以显著提高工作