颈部动脉超声筛查规范卫生厅—培训课件.pptVIP

③ 健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿），基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低一致。 ④ 患侧上肢动脉流速减低，失去周围动脉血流频谱特征，呈相对低搏动性血流特征。 ⑤ 患侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流信号探测不到，远段流速减低伴低搏动性改变（锁骨下动脉闭塞）。 ⑥ 隐匿型锁骨下动脉窃血患者经束臂试验（患侧上肢袖带加压试验前后，椎动脉血流方向出现部分逆转改变）可证实窃血改变，称束臂试验阳性。 （7）锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞时窃血程度和路径的诊断标准 根据锁骨下动脉狭窄同侧VA血流频谱和方向的改变，锁骨下动脉窃血程度可划分为： ① I级窃血（VA收缩期有切迹）； ② II级窃血（VA双向血流即收缩期逆转舒张期正常）； ③ III级窃血或完全型窃血（椎动脉血流完全逆转）。改变不明显时可行束臂试验。 卫生部办公厅文件卫办医政发（2009）164号 卫生部办公厅关于印发《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为降低脑卒中的发病率和死亡率，建立健全全国统一、规范的脑卒中筛查与防控网络体系，提高医疗质量，保证医疗安全，更好地维护患者的健康权益，我部组织专家研究制定了《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二OO九年十月十三日 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为降低脑卒中的发病率和死亡率，建立健全全国统一、规范的脑卒中筛查与防控网络体系，提高医疗质量，保证医疗安全，更好地维护患者的健康权益，我部组织专家研究制定了《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二OO九年十月十三日 缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行） 第一部分 缺血性脑卒中筛查规范 第二部分 缺血性脑卒中的干预原则 第三部分 颈动脉内膜剥脱术及支架技术规范 第一部分 缺血性脑卒中筛查规范 一、缺血性脑卒中筛查一般要求 （一）缺血性脑卒中相关危险因素 （二）筛查内容 （三）筛查流程 二、超声筛查 （一）颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查。 （二）经颅多普勒超声（TCD）常规筛查。 （一）颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查。 1.目的 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外动脉血流异常情况作客观评估。 （1）评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。 （2）评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致的血管结构及血流动力学变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。 （3）评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。 （4）超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。 （5）评价锁骨下动脉窃血综合征。 （6）评价颈部血管的先天性发育不良。 2、适应证 1)?正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查； 2)?对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价； 3)?对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价； 4)?对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。 5) 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访； 6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访； 7) 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法； 3、禁忌证和局限性 颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况时存在一定的局限性: 1)??重症脑血管病； 2)??不合作患者及不能耐受检查者； 3)??颈部术后伤口敷料等影响超声检测。 4、仪器设备 彩色多普勒超声仪。常规采用5～12MHz线阵探头。 部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。 术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。 5、检查前准备 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系