共聚焦降压药物的心血管保护作用咪达普利.pptVIP

* Second factor is atrial fibrillation. 地尔硫卓 reduced 18% atrial fibrillation more than 传统 therapy in NORDIL study (though not significant). * 基于以上证据， 在最近公布的2006年ACC/AHA/ESC的房颤治疗指南，地尔硫卓的口服剂型（最好应用缓释制剂）控制心率的证据级别最高为I B类证据，β受体阻断剂仅为I C类证据 * * This figure shows the Endocardial bloodstream in diastole Decreased heart rate extends cardiac diastole and makes coronary bloodstream to reach endomyocardial layer which tends to be ischemic. In systole, intracardiac pressure caused by cardiac contraction oppresses coronary artery in the endocardial layer, thus coronary bloodstream temporarily refluxes and decreases. In diastole, intracardiac pressure decreases and coronary bloodstream is maintained. * 对象:试验狗 方法: 给予硝本地平或合贝爽，观察心内膜和心外膜的血流。血压降低时用去氧肾上腺素补压(α刺激药).　 These date shows the improving effects on endocardial bloodstream compared with Nifedipine These are nifedipine group,and these are HER. As you can see,HER Increased blood flow in endomyocardium because of HR lowering effect. but nifedipine only increase in epicardium. * * 合贝爽可以有效缓解心绞痛，快速安全降血压，并可以有效控制心律失常，使更多的患者受益，生活质量得到提高。糖尿病，呼吸道高阻力 * * * * * 这是咪达普利对心功能的影响。 对象：12例原发性高血压患者 方法：一日一次服用咪达普利5-20mg，服用6-10周 结果：咪达普利对循环血量、心脏指数和左心室摄血分数无明显影响，也就是说，对心功能没有不良影响。另一方面，服药后患者的外周血管阻力下降，这说明咪达普利可以扩张外周血管，降低血压。 心指数：以每一平方米体表面积计算的每分心输出量。安静和空腹状态下的心指数为3.0-3.5L/min/m2。 左心室摄血分数：搏出量（ml)/左心室舒张末期容积（ml) * * * 地尔硫卓 VS.β阻滞剂 唯一被证明可以改善生活质量和运动耐量的室率控制一类药物(I,B类证据) 120-360mg/d，分次服用或应用缓释剂，对运动和静息时的心室率控制均有效 可在哮喘和COPD病人长期应用，取代β阻滞剂 口服β阻滞剂控制心室率证据等级为ΙC级 β阻滞剂禁用：失代偿心衰宽QRS预激综合征 Ref: 2006年ACC/AHA/ESC的房颤治疗指南 2006ACC/AHA/ESC房颤指南 交感神经兴奋可激活并释放儿茶酚胺（CA） ?受体 CA激活 - ?受体 多巴胺受体 ?受体介导可引起强烈的血管收缩反应 SNS增强是高血压始动与发展重要原因 地尔硫卓对SNS的影响 减慢心率、延长心脏舒张的时间，给容易缺血的心内膜心肌层供血 心脏收缩时，因为心脏收缩所引起的心脏内压力压抑心内膜心肌层内的冠状动脉，所以冠脉的血流会暂时逆流或减少。心脏舒张时，心脏内压力减少而冠脉内的血流量不变 舒张压 心脏舒张 收缩压 收缩期 心脏内压力 Ref： Muramatsu J, et al: Mebio 7 : 37, 1990 地尔硫卓减慢心率 延长心脏舒张的时间 心内膜心肌层内血流 改善缺血性心脏病 心内膜心肌层 地尔硫卓对心脏的保护 心内膜血流