20140225161011_第五章 病程记录及其他记录书写要求.pptVIP

东南大学附属中大医院 杨 莉 E-mail: yangli2628@126.com 手机;新版第五章有关内容介绍;修订背景及依据;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;新增内容;手术清点记录 是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。? ?（卫生部原文） ;删减、修改内容;删减、修改内容;疑难病例讨论记录： 记录内容包括讨论日期，主持人及参加人员的姓名、职称、病情摘要、诊治难点、与会者讨论要点、记录者签名，主持人审阅并签名。 （l）疑难病例讨论记录系指对一周内确诊困难或经常规治疗后疗效不显著甚至病情进展恶化的病例讨论的记录 （2）由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，召集有关医务人员参加。 （3）记录内容包括讨论日期，主持人及参加人员姓名、职称，病情简介，诊治难点，与会者讨论要点（讨论目的）。具体讨论意见及主持人总结意见。 （4）记录者签名，主持人审阅并签名。;手术前讨论记录 （l）手术前讨论记录系指因