2015大苗笔记全-呼吸.pdfVIP

呼吸系统 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展 (一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 概述：是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 1.吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄脓痰） 2.感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 3.理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 4. 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少 5．α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。（北欧血统的多见） 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意 区别。 2、肺气肿：肺功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量 增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加