乳房疾病病人的护理课件-长沙医学院.PDF

第十七章 乳房疾病病人的护理 晏佳 814900334@ 长沙医学 外科护理学教研室 教学目标 识记： 1、能复述急性乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、处理 原则及护理措施。 2、能简述乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状 瘤的临床特点、处理原则和护理措施。 3、能复述乳腺癌的病因、病理生理特点、临床表现、辅助 检查、处理原则及护理措施。 理解： 能比较常见乳腺疾病的临床特点。 运用： 能运用护理程序为乳腺疾病病人制订护理计划。 主要内容 第一节 解剖生理概要 第二节 急性乳房炎 第三节 乳腺囊性增生病 第四节 乳房良性肿瘤 第五节 乳腺癌 第一节 解剖生理概要 1、形态：两个半球性征器官 2、位置：第2—6肋水平的浅 筋膜深、浅层之间 3、结构：乳头、乳晕、腺叶、 乳腺管、乳房悬韧 带（Cooper韧带） ①腺叶 分为腺小叶，是乳腺的基本单位。 ②输乳管 （腺叶和乳管均以乳头为放射状排列） 小乳管 输乳管 乳头； 开口1/3处膨大是乳管内乳头状瘤好发部位。 ③乳房悬韧带（Cooper韧带） 支持和固定乳房的作用；酒窝征。 4、乳房淋巴液输出途径： （1 ）腋窝途径 （2 ）内乳途径 （3 ）两乳之间 （4 ）深部途径 第二节 急性乳房炎病人的护理 情景描述： 陈女士，27岁，哺乳期。左乳房红肿、疼痛2 天，体温39.6℃。体格检查：左乳房外上象限可见 2.5cm×3cm×2.5cm红肿区，表皮温度高，有明 显压痛。 思考： 1.陈女士可能出现了什么情况？预防本病的关键。 2.如何防止乳汁淤积？ （一）概述 急性乳腺炎（acute mastitis ）：是指乳 房的急性化脓性炎症。 多见于： 1、产后哺乳期的妇女 2、以初产妇最为常见 3、往往发生于产后3-4周 4、致病菌多为金色葡菌球 菌 ，其次为链球菌 （二）病因 1、乳汁淤积（主要原因） （1 ）乳头发育不良（过小或凹陷）：妨碍正常 哺乳。 （2 ）乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不 足，乳汁不能完全排空。 （3 ）乳管不通畅：影响排乳。 2、细菌入侵 细菌主要是经破损或皲裂的乳头入侵乳 房。 乳头皲裂 （三）病理生理 （四）临床表现 1、症状 （1 ）局部症状：初期乳房胀痛 ①浅部脓肿 ：局部表面皮肤红肿、发热，乳房跳 痛，按之有波动感 ，未及时切开引流，可自行破 溃； ②较深脓肿 ：表面皮肤红肿不明显，肿块触之边 界不清，深压痛。 （2 ）全身中毒症状 2、体征 （1 ）局部改变：痛性肿块，浅部脓肿形成 局部波动试验（ + ） （2 ）淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结肿大、 压痛 急性乳房炎示图 （五）辅助检查 1、血常规检查：WBC及中性粒细胞比例升高。 2、超声检查：切开引流的定位。 3、诊断性穿刺：波动最明显或压痛最明显，抽 到脓液表示脓肿已形成 ，脓液应作细菌培养及药 物敏感试验。 （六）处理原则 控制感染，排空乳汁 1、非手术治疗：脓肿形成前的病人。 （1 ）局部处理 ①患乳停止哺乳，外力协助排空乳汁 ②局部理疗或热敷，促进炎症消散； 水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。 （2 ）抗感染：青霉素(首选) 2、手术治疗：脓肿形成后，应及时切开引流。 （1 ）乳房部脓肿：放 射状切开引流 ，以免切 断乳管形成乳瘘，切口 至乳晕处止。 （2 ）乳晕部脓肿：应沿 乳晕边缘作弧形切口。 （3 ）深部脓肿或乳房后脓 肿应在乳房下缘作弧形 切口。 （4