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專 題－Peptic ulcer 潘美如藥師 新藥介紹-恩博凍晶注射劑 謝惠芳藥師 藥劑部花絮97.03.01-97.05.31 專 題－　 Peptic ulcer 潘美如 藥師 「胃痛」是忙碌緊張的生活的現代人經常感到的症狀，不但造成人們工作時困擾，更影響生活品質。在醫藥日漸進步的今天，腸胃潰瘍的病因相較於以往，己有進一步發現，檢查方式更為簡單方便，治療藥物的選擇性更多，只要病人能和醫師好好配合，相信「胃痛」，將不再造成你生活上煩惱及痛苦。 病因 幽門螺旋桿菌(H- pylori)感染- 一九八二年春天，澳洲皇家伯斯醫院病理科醫師羅賓?華倫（Robin Warren）以及一位三十歲內科住院醫師巴里?馬歇爾（Barry J. Marshall），發現了H- pylori是導致慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的元凶。從此改寫了整個潰瘍治療的方向，從原本以抑制胃酸為主的治療，轉趨為除了抑制胃酸外並給與特定抗生素滅菌根除療法，並使得消化性潰瘍復發率由75％降至5％。 H- pylori具豐富尿素酶，可分解胃上皮細胞滲透出來的尿素，以形成CO2和氨，使環境鹼性化，造成氫離子的釋出而造成胃黏膜的的損害，引起發炎的反應。除此幽門螺旋桿菌的附著及會分泌多種外毒素(ex.水過氧化氫酶、脂肪酶、磷酸酶、蛋白水解酶以及毒素等)，也會干擾胃腸道上皮細胞的機能，造成黏膜退化導致潰瘍。 幽門螺旋桿菌人體為主要宿主，細菌散佈原因有人與人間糞-口傳染、口對口傳染，環境中不乾淨的水源，內視鏡檢查時設備沒消毒完全都是現在發現可能的原因，故準備食物或吃東西前將雙手洗乾淨，飲用乾淨水都是預防感染的方法。 未來如能發明研究出H- pylori疫苗，將是一個預防感染的好的方法。 NSAIDs –　 NSAIDs藥物抑制了cycloxygenase減少了prostaglandins，對於胃腎及血小板保護作用減少，新一代NSAIDs朝著CO2選擇性的抑制發展，不會抑制到CO1，產生胃腸不適的副作用機率也較小。 NSAIDs藥物造成的腸胃潰瘍，一般都發生在老年人，病人可能也有使用steroids 及anticoagulants藥物，或是器官上的受損。 其他藥物– 類固醇、雙磷酸鹽類、氯化鉀、化療藥物。 Zollinger-Ellison syndrome 胃部不斷製造大量胃酸造成腸胃道嚴重潰瘍出血。追溯胃酸過多的源頭發現，往往是由於胰臟腺內的腫瘤所致。這些腫瘤會製造出過量的荷爾蒙- 胃泌素，而胃泌素便會促使胃部分泌胃酸。 腫瘤– 胃腫瘤、淋巴腫瘤、肺腫瘤 壓力– 急重症疾病、多重器官的損傷、使用呼吸器、燒燙傷病人及頭部受創病人。 H. pylori檢查方法 非侵入性的檢查- 尿素呼吸試驗（urea breath test, UBT） －使用同位素C13或C14標記尿素口服後，若胃內有胃幽門螺旋桿菌的存在時，尿素脢的作用可測定呼氣中標記的二氣化碳量，用液體閃爍計數器或用氣體核素質譜儀檢測標記的二氧化碳，即可計算有標記的二氣化碳量，其靈敏度極高，屬非侵襲性胃幽門螺旋桿菌檢查方法。 －13C本身是一種較具穩定性的同位素（無放射性輻射傷害），具有可靠、安全、無痛苦優點，特別適於大規模流行病學的研究探討調查，但測定步驟較為複雜，費用也比較昂貴。 －14C檢測費用較低及步驟簡單，但有放射性危險性，並不適於孕婦及兒童，況且其半衰期長，易汙染外界環境。 血清學檢查(Blood test) －個體在感染胃幽門螺旋桿菌後，在體內會發生免疫反應，並產生抗胃幽門螺旋桿菌抗體，而抽取個體血清檢查即能測出抗胃幽門螺旋桿菌抗體。 －但血清抗體陽性反應並不表示體內就一定正存有胃幽門螺旋桿菌的感染現況，因慢性細菌感染所誘導的抗原─抗體反應時間較長，即胃幽門螺旋桿菌雖已被根除，但血清胃幽門螺旋桿菌抗體消失需要一段時間。至於胃幽門螺旋桿菌感染後，要多久時間血清中才會出現一定滴定度的胃幽門螺旋桿菌抗體，以及胃幽門螺旋桿菌被根除後，血清中抗體需多久時間才會消失，目前尚無共識的結論。 －由於胃幽門螺旋桿菌抗體的測定優點是簡便、快速、價廉以及無侵襲性，多用於胃幽門螺旋桿菌感染的流行病學大規模調查。 大便HP 抗原檢查 －很理想的檢查，但因敏感率差異很大，目前國內外並未普及。 侵入性的檢查- (需做內視鏡切片) 尿素酶試驗（urease test） －內視鏡檢查時採取胃黏膜檢體，放入含有尿素以及酚紅的試劑中，胃幽門螺旋桿菌本身即含有豐富尿素脢，而尿素脢可以分解「尿素」生成「氨」以及「二氣化碳」，而「氨」本身屬於鹼性化合物，可使反應液的pH（酸鹼值）值升高，觀察試劑顏色如變紅，則為陽性，紅色出現越快、越深，又表示胃黏膜內存有胃幽門螺旋桿菌越多。 －快速尿素脢試驗的敏感度以及特異性均較高，操作簡便，所需費用低，現有