郭兰婷儿童少年精神病学—培训课件.pptVIP

* * * 在回答这个问题之前，我们先来回顾一下ADHD的发病机制。 我们知道ADHD的发病其实是大脑的抑制功能不足（ Barkley:ADHD的核心是行为抑制（inhibition）缺陷）；尽管我们还不清楚它的确切发病机制，但目前大家比较认同的观点是：认为它与中枢神经系统，尤其PFC等脑区的神经递质功能紊乱有关。具体表现在： 儿茶酚胺包括去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等多种神经递质，在中枢神经系统水平不足会导致大脑抑制功能不足，从而无法过滤外界的无关刺激。如果个体对于所有的外来刺激都不加选择地作出反应，就会引发多动、冲动和注意力涣散等ADHD症状。 很多ADHD的治疗药物的作用环节就是在这个过程的第一步。同样，择思达也是作用于这一过程。那到底它的机制是什么呢？ 抽动障碍：临床类型 1、短暂性抽动障碍：1年 （Transient tic disorder） 2、慢性运动或发声抽动障碍：1年（Chronic motor or vocal tic disorder） 3、发声与多种运动联合抽动障碍 （Tourette’s syndrome, TS） 抽动障碍：病程与预后 起病：学龄前期或学龄期 短暂性：预后良好，可自发缓解 慢性：病程迁延，多数在少年期缓解 TS：多数少年期症状减轻或消失 少数症状可持续到成年期 刻板性运动障碍（Stereotypic movement disorders） 定义 起病于儿童期一组行为障碍 临床表现随意、重复、刻板、无意义运动或行为 影响儿童的日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成伤害 刻板性运动障碍：临床表现 咬指甲、过分修剪指甲 吮吸手指 舔口唇 瘙抓皮肤 拔毛癖(Trichotillomania) 定义 儿童少年期较常见行为障碍 长期、反复、不自主地拔除毛发行为 导致局部毛发缺失 ICD－10归属于“习惯与冲动控制障碍” 1、拔除毛发行为 最常见前额、颞侧； 其次枕、顶部； 眉毛、睫毛、腋毛、阴毛 2、毛发稀疏、缺失 拔毛癖：临床表现 刻板性运动障碍及拔毛癖特点 动作或行为重复、刻板、无实际意义 患者知道行为对自己有害，但不主动克制 不良心理因素、焦虑、独处时频率增加 刻板性运动障碍和拔毛癖诊断要点 症状持续一个月以上 导致身体伤害 或引人注目的毛发缺失， 或影响患者日常生活、学习和人际交往 排除其他精神障碍或皮肤疾病所致 刻板行为障碍和拔毛癖 病程和预后 起病于学龄期前和学龄期 慢性病程，反复迁延 多数随年龄增长逐渐减轻或消失 少数症状可持续到少年或成年期 不良情绪和心理因素增加行为发生频率 分离性焦虑障碍:病例 女性，5岁 2个月前母亲生病住院，由亲戚照顾两周。 以后每当母亲出门，便问“妈妈，您会回来吗？什么时候回家？”要得到几次肯定回答后才放心。 到亲友家做客时紧随母亲身后，一步也不离开，害怕被丢失。 在亲友家午睡前担心自己睡着后父母回家时忘了自己，将自己留在亲友家而去，所以反复叮咛母亲不要忘了带自己回家。 分离性焦虑障碍：病例 在幼儿园经常哭泣，担心母亲又生病住院，或者死亡。母亲必须每天中午到幼儿园看望患者以后，患者的焦虑情绪才略有减轻。 患者围产期和幼年生长发育正常。 出生后母亲辞去工作，全职抚养孩子。 分离性焦虑障碍（Separation anxiety disorder） 定义 患者与依恋对象分离后表现过度焦虑情绪 影响患者正常生活、人际交往和学习 依恋对象：亲密抚养者 儿童恐惧性焦虑障碍：病例 女，10岁 半年前患者听父母讲述亲戚家被盗，窃贼半夜从窗台爬入，将家里的钱物洗劫一空。 患者聆听当时情绪非常紧张、害怕。 此后每天傍晚天还未黑便要打开家里的所有电灯，晚上也要开灯睡觉，若父母顺手关了灯，患者便立即大声叫喊“开灯”，显得非常害怕，全身颤抖。 儿童恐惧性焦虑障碍 一次母亲不经意关闭了洗手间的灯，患者在洗手间突然大声尖叫，然后冲出洗手间，一边大声哭叫一边打母亲、埋怨母亲关闭了灯，持续一个小时才逐渐平息。 随着冬日临近患者下午放学回家时天色渐黑，若父母未下班回家，患者绝不敢独自先回家，必定在门卫处等待父母回家，打开家里的灯以后自己才敢进家门。 恐惧性焦虑障碍(Phobic anxiety disorder) 定义 持续、反复地对日常生活中某些客观物体事物、情境产生异常恐惧情绪 竭力回避这些事物和情境 恐惧超过了患者心理发育年龄相当的程度 日常生活和社会功能严重受损 恐惧性焦虑障碍:诊断要点 极度恐惧：黑暗、狗、雷电、高处、电梯、注射 回避行为 严重程度：干扰正常生活、学习和社交活动，或为此感到痛苦 持续4周以上，或反复出现 儿童少年精神障碍心理测验与评定量表 儿童智力测验 Achenbach 儿童行