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医 院 A B C 潜伏期 潜伏期 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。 包括： 在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染 不包括： 入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院感染暴发事件的定义 医院感染暴发是指在医院范围内或某科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源病例的现象。 医院感染暴发事件的分级 Ⅰ级: (1)10例以上的医院感染暴发事件； (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染； Ⅱ级: (1)5例以上医院感染暴发； (2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡 (3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 Ⅲ级:发生3例以上5例以下医院感染暴发； 医院感染病例报告 报告人：医院任何部门为责任报告部门，主管医师和医院感染兼职监控员为责任报告人，所有医护人员均为义务报告人。 报告时限：按照暴发事件的等级及时、准确地报告。Ⅰ级暴发事件立即报告；Ⅱ级暴发事件30分钟内报告；Ⅲ级暴发事件12小时内报告。 医院感染病例报告 报告程序：上班时间应在规定时间内尽快填报医院感染报告卡，当发生Ⅲ级或以上暴发事件时除报卡外还需立即电话报告医院感染管理科，若为休息时间需及时电话报告医院总值班并同时填报医院感染报告卡。 若为法定传染病的院内感染，还应按传染病报告的有关要求填报传染病卡。 医院感染管理考核、考评奖惩制度 一、医院感染病例登记及报告制度 医生发现新发的医院感染病例，须立即在信息系统填写《医院感染病例报告卡》。 二．医院感染病例报告的时限 1、医院感染病例报告：新发生的医院感染病例，患者的责任医生须在24小时之内报医院感染管理科。 2、发生以下医院感染特殊事件时，所在科室医生应在2小时内通知医院感染管理科。 （1）医院感染暴发或疑似医院感染暴发。 （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 （3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 医院感染管理考核、考评奖惩制度 三、医院感染管理奖罚办法 （一）奖励 对严格执行医院感染病例报告制度，无迟报、漏报者，主动、积极参与感染控制活动者，给予表扬及年终的奖励，提供外出学习进修机会。 （二）处罚 1、医院感染病例报告 （1）迟报：每例扣责任医生奖金30元。 （2）漏报：每例扣责任医生奖金50元，扣专业主任职务津贴30元。 2、若发生迟报、漏报医院感染特殊事件，扣发相关科室专业组主任、病区护长当月奖金，扣发相关科室主任当月职务津贴。 3、年度考核、考评 （1）年度统计，全年医院感染漏报率≥20％的科室，扣发科室次年3月份的奖金10%，扣专业主任次年3月份的职务津贴20%。 （2）年度考核：发生漏报医院感染病例大于5次，当年年度评优考核不得评为优秀，并记入医师个人医疗档案（主诊医师/同一专业组）。 医院感染管理登记本 由科主任、护长管理，兼职监控员填写 基本内容包括： 1.科室医院感染管理小组职责 2.医院感染管理监控医师职责 3.医院感染管理监控护士职责 4.相关医院感染管理制度 包括院感科下发的有关指引 医院感染管理登记本 5.手卫生考核情况，手卫生考核评分标准 6.手消毒剂消耗量及住院人数 7.医院感染率及漏报情况 （由院感科每月提供） 8.医院感染病例情况（由院感科每月提供） 9.各季度及年度细菌药敏情况 (院感科下发) 10.多重耐药菌预防控制情况(院感科下发) 11.传染病人预防控制情况(院感科下发) 12.医院感染质量持续改进(科室按规定格式记录 或院感科下发) 13.医院感染培训记录（按规定格式记录） 14.其他 医务人员手卫生考核情况登记表 备注 1、考核人员：指科室所有工作人员，包括医生、护士、技师、学生、进修人员、护工、保洁员等。 2、每月考核人数应占科室总人数的20%，每次考核人员不能重复。 3、考核人员及成绩另存 4、考核内容为六步洗手法，凡漏洗一个步骤均视为不合格。 5、依从率：以洗手时机为判断标准，依从率=实际洗手次数/应洗手次数×100%。 6、合格率=合格人数/考核总人数×100% 下次培训内容 《消毒隔离制度》 《多重耐药菌医院感染监控方案》 ZHL 医院感染控制知识培训 医院感染管理部 2012年12月26日 ZHL ZHL 洗手与卫生手消毒 一般感染的传播途径 直接 间接 接触传播