群体性不明原因疾病的应急处置—培训课件.pptVIP

* The green line represents background of other diseases that are similar to the disease that we are interested in. The black line represents all diseases picked up by the case definition real disease plus misclassified disease. * * * * * * * 值得指出的是，通过调查分析建立假设的难度是很大的，必须仔细审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能致病的暴露因子。换句话说，必须从病人的既往暴露史找出可能致病的因子。如果病人和非病人既往暴露史无明显差异，则要建立另一种新的假设。这就要求具有想象力、耐力，有时还要反复调查多次后才能得到比较准确的结论。 * * * * * * * * 人 群 地 区 时 间 病 例 评 估 信 息 病原? 来源? 传播？ 调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation 准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断 Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例 确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流 Communicate Findings 建立假设并验证假设时的思路 先常规、再少见，然后——新发 假设包括 危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征 合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数(未必全部)的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家 疫苗 ==== 伤口处理+疫苗==== 家养动物 野生动物 人感染发病 死 亡 人群暴露 各个传播环节存在的问题？ Status？ 流行病学病因判断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 关联的“特异性” 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 正阳县麻疹暴发的危险因素分析 危险因素 Risk factors 病例 case 对照 contral OR 95%CI χ2 P 既往患病史 suffering other diseases 8/71 4/91 2.76 0.71-11.48 2.75 0.05 麻疹疫苗接种史 MV immunization 33/71 61/91 0.43 0.21-0.85 6.92 0.05 外出史 outgoing 5/71 0/91 0.01* 发病前三周医院暴露 hospital exposure 31/71 3/91 22.73 6.13-99.49 39.19 0.01 与麻疹患者接触史 contact with measles patients 22/71 1/91 40.41 5.50-829.13 29.24 0.01 母亲患麻疹史 mother measles 15/61 10/83 2.38 0.91-6.29 3.85 0.05 母亲麻疹疫苗接种史 mother MV immunization 3/61 7/83 0.56 0.11-2.56 0.67 0.05 患儿胎次（二胎及以上） the second children 38/61 43/83 1.54 0.74-3.19 1.57 0.05 发展假设 比较假设与事实 谁处于发病的危险中？ 导致疾病暴发的原因是什么？ 传染源和媒介是什么？ 传播方式是什么？ 病例－对照 队列 分析流行病学研究 检验特异的假设 实施控制措施 预防复发，开展预测 控制病原的来源 阻断传播 暴发控制的原则 贯穿调查始终 控制暴发、预防再次发生、探讨病因 增加机体反应 病原来源的控制 移走污染源 移走暴露人群 消毒/灭菌 隔离和/或治疗感染者 阻断传播 阻断环境源 控制媒介传播 促进个人卫生 增加机体反应 免疫