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上肢骨、关节损伤 河南大学淮河医院骨科 第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle） 解剖概要 锁骨是一个弯形扁平的管状骨呈S形。通过与胸锁 韧带和肋锁韧带胸骨柄关节性连接形成胸锁关节。 锁骨是连接上肢与躯干的连接和支撑装置， 第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle） 病因与分类 好发于青少年， 多为间接暴力引起。 第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle） 临床表现和诊断 局部肿胀、瘀斑、畸形、活动痛 加重。也有臂丛神经及锁骨下血 管损伤X线检查可明确诊断。 第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle） 治疗 儿童 的青枝骨折及成人的无移 位骨折可不作特殊处理。 有移位的中段骨折，采用手法复位， “8”字绷带固定。 切开复位内固定 第三节 肩关节脱位 (dislocation of the shoulder joint) 分类 1 前脱位（喙突下脱位、盂下脱位 和锁骨下脱位） 2 后脱位 （肩峰下脱位、盂下脱位 和冈下脱位） 盂下脱位 盂上脱位 以上脱位以前脱位多见 第三节 肩关节脱位 (dislocation of the shoulder joint) 肩关节前脱位机制 1 间接暴力 外展与外旋力同时作用肱骨头结果。 2 直接暴力 病员后跌倒时，肱骨后方直接撞击 与硬物上结果。此种多见。 临床表现与诊断 1 外伤病史 2 患处症状 3 方肩畸形 4 Dugas 征阳性 5 X线检查 临床表现和诊断 肱骨干骨折可有压痛、水肿和畸形，骨折处可及骨擦音和反常活动。应检查患肢远端桡、尺、正中神经的运动和感觉功能，尤其是桡神经，因为它紧贴肱骨干中段，肱骨干骨折最易伤及桡神经。出现垂腕畸形即可确诊桡神经损伤。X线明确诊断。 治疗 手法复位、外固定 切开复位、内固定 功能锻炼 第六节 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus) 解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交接处发 的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50 ° 的前倾角。这是易发生骨 折的解剖因素。该部周围 有重要的血管和神经、儿 童该部骨折易发生肘内翻 或者外翻畸形。骨折可分 为屈曲型和伸直型。 第六节 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus) 一、伸直型肱骨髁上骨折 病因 多为间接暴力引起。通常近骨折端向前下移位， 远端向上移位。如果同时有侧方力可发生侧移位。 临床表现和诊断 病史及查体—肘后三角改变。 X线检查。 第六节 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus) 二、屈曲型肱骨髁上骨折 病因 多为间接暴力引起。跌倒时肘关节屈曲位， 暴力传导致肱骨下端导致骨折。 临床表现和诊断 病史及查体、X线检查。 治疗 手法复位外固定（X线下） 手术治疗 康复治疗 第七节 肘关节脱位 (dislocation of the elbow) 不少见，发病率仅次于肩关节脱位 如长期脱位肿胀会产生Volkmann 前臂缺血性挛缩。可终身致残。 分类 后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位、前脱位 脱位机制 临床表现与诊断 肘关节处于半伸位、肘后空虚感、 肘后三角消失、X线确诊。 第八节 桡骨小头半脱位 (subluxation of capitulum radii) 脱位机制 多见于5岁以下的小儿，其桡骨小头未发育好。 桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。 临床表现与诊断 有上肢被牵拉史、痛不活动、局部压痛、X线阴性。 治疗 手法复位 第九节 前臂双骨折 (Double fractures of the forearm ) 解剖概要 尺骨；桡骨； 鹰嘴窝与肱骨滑车； 桡骨小头与肱骨小头 。 前臂中立位时，骨间膜最紧张。当单一尺骨或桡骨骨折时， 暴力可由骨间膜另一骨干，引起不同平面的双骨折。 病因与分类 直接暴力 间接暴力 扭转暴力 低位尺骨 高位尺骨 第九节 前臂双骨折 (Double fractures of the forearm ) 第九节