糖尿病系列讲座—培训课件.pptVIP

* * 糖尿病神经病变的防治 控制好血糖 改变不良的生活习惯，如戒烟、戒酒、适当营养、避免毒性物质等 强调感觉和运动神经病变可以是无症状的，常规筛查很有必要 解释糖尿病神经病变会促使糖尿病足以及其它并发症的发生和发展 告诉糖尿病周围神经病变的患者保护足的重要性 让患者了解糖尿病植物神经病变的症状和体征 解释不同植物神经病变的治疗 神经病变检查 足的血管病变筛查 其 他 糖尿病与牙齿病变 糖尿病与皮肤大疱 糖尿病与痈 糖尿病合并严重的 高甘油三酯血症、 皮肤脂肪瘤 糖尿病合并肝脓肿 在完成糖尿病并发症筛查的基础上，使治疗个体化、科学化，努力以较小的医疗费用，全面地控制好糖尿病，预防和延缓糖尿病并发症的发生与发展，提高患者的生活质量。 威胁糖尿病患者生命的是糖尿病并发症，增加医疗费用的也是并发症。国内外的经验证明，糖尿病并发症是可防可治的，关键在于及早发现和科学治疗。 * * * * * * * * * * * * 118. 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据。 * 121. 来看一下控制空腹血糖的重要性。这里是24小时平均的血浆葡萄糖水平，是在睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病。可以看到，如果将空腹血糖水平降到正常，你可以将血糖的曲线下面积降低50％。这就可以将HbA1C从11％降到正常。 * * * * * * * * 总渗透压＝2（钾＋钠）＋血糖＋BUN(正常 290-310 mmol／l） ? 有效渗透压＝2（钾＋钠）＋ 血糖（正常 280-300 mmol／l） 高渗综合症治疗特点 提高认识和警惕，勿误诊为脑卒中。 胰岛素用量较小。 补液宜更积极，100ml/kg，多需开两条通路，并口服补液，不宜使用糖盐水。 其他：同DKA，注意避免脑水肿及心 衰，可较积极地使用甘露醇和肝素。 输液选择：血糖高于600mg/dl、血钠高于145mmol/l、血渗透压高于350 mmol／l、血压不低时可用低渗溶液（0.45％ NaCl或2.5％GS）。 糖尿病乳酸酸中毒 乳酸性酸中毒病生理 ? －生产部位：骨骼肌，脑、红细胞、 皮肤。 －乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物， 由丙酮酸还原而成，分子量90。 －代谢部位：肝脏、肾脏，特殊情 况下肌肉也可。 生糖氨基酸、葡萄糖、甘油 ↑↓ 丙酮酸 CH3-CO-COOH → CH3-CO-CoA 2H ↑↓ LDH ↓ 乳酸 CH3-CHOH-COOH TCA 乳酸积累的原因 ? －合成增多：缺氧、酗酒、应激（肾上 腺素分泌过多）、较大量使用降糖灵， 可发生于用药后数小时至数年。 原因：细胞内缺氧，抑制糖异生。 －代谢障碍：肝、肾功能障碍，酸中毒 较重时，肝脏反而能产生乳酸。 　　　－合成增多＋代谢障碍。 乳酸酸中毒的临床表现 ? －病史：多有心、肝、肾脏疾病史， 或休克、有感染、缺氧、饮酒、大 量服用降糖灵史，可与DKA同时存在。 －临床表现：不特异。发病较急，轻 者症状不明显，重症可乏力、恶心、 厌食、呼吸深大、意识朦胧、昏睡。 －血糖正常或升高，血渗透压正常。 －酸中毒：血CO2 CP、pH值明显降低， 阴离子间隙扩大，需除外尿毒症、 单纯酮症酸中毒、水杨酸中毒。 －特殊检查：0.5-1.6mmol/l（5-15mg /dl），正常肾乳酸阈为 7.7 mmol/l。 乳酸酸中毒的治疗原则 ? －预防为主，提高警惕，及早发现， 有效治疗。 －支持疗法：控制感染，纠正休克 （异丙肾上腺素），给氧。 －迅速补液：生理盐水、5％葡萄糖 液或糖盐水，必要时补充血浆或全 血，重者可采用小剂量胰岛素疗法。 －纠正酸中毒：补碱，不可使用乳酸 钠。轻者口服碳酸氢钠 0.5-1.0克 每日3次，鼓励多饮水；严重者给 等渗碳酸氢钠，使血pH值在两小时 内升至7.1以上，但不宜过多、过快， 否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多 数人主张用小剂量碳酸氢钠。 －其他：补钾以避免低钾血症，必 要时使用甘露醇、肝素、糖皮质激 素，有人主张严重病例可静脉输氢 离子接收剂美蓝。 －去除诱因：控制原发疾病，停用 降糖灵，必要时血液透析，尤其是 降糖灵引起的乳酸性酸中毒。 慢性并发症 糖尿病视网膜病变 分　类　 　　眼底表现 背景性　 视网膜静脉扩张　微动脉瘤　　 视网膜出血　　　硬性渗出 黄斑病变　黄斑水肿　弥漫性黄斑病变　 环状黄斑病变 增殖前期 软性渗出　静脉串珠状与折叠 　小动脉外鞘 增殖性　 新生血管　视网