糖尿病药物治疗—培训课件.pptVIP

* Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260-265 * 2型糖尿病因存在胰岛素抵抗，所以用量稍大 口服药物使用剂量较大时就应该更早地开始使用胰岛素，而不是让患者功能耗竭 1型糖尿病胰岛素用量在0.8单位/公斤/日即可以 * * 强化治疗能提供良好的血糖控制，但强化治疗注射次数多，患者的依从性差，因此诺和锐30是强化治疗和良好的依从性之间的平衡 举例 妊娠 手术创伤等应激 * 胰岛素泵可以达到非常好的治疗效果，但因价格等因素很多患者无法接受，在短期强化治疗获得良好血糖控制后往往会停用改为分次皮下注射胰岛素治疗 泵夏天，游泳都不方便，冬天可以。所以夏天换用预混胰岛素治疗。 * 午饭后血糖不好控制。午餐进餐时血糖快速上升，早餐前速效成分作用已消失，中效成份不能很好覆盖午餐后。 国外医学内分泌学分册2005 年5 月第25 卷第3 期190-192 STENO6-7MMOL/l 适量增加一些药物、食物使血糖控制在5-6mmol/L,则可以减少这种状况发生 * 简而言之：基础胰岛素类似物+负荷胰岛素量，至少需要四次注射，这种模式更接近生理。所以BB模式仍有局限。 预混三次注射至少可以减少一次注射 * 严重感染、生糖激素增加，创伤、心梗等均需要尽快控制血糖者 加：即2型糖尿病胰岛素分泌不足的人群 * 速效胰岛素类似物起效快，作用时间短的特点使每日3次的方案不仅可能更好地降低午餐后血糖，而且又不增加低血糖的发生。可以保留胰岛素增敏剂、双胍类和α-糖苷酶抑制剂协助控制血糖，避免外源性过高胰岛素用量 促泌剂是为了弥补第1时相缺失 非糖尿病医生会问：早上拮抗激素高 早餐胰岛素没有完全代谢出去，所以中午量要小些？ * 在速效预混人胰岛素类似物上市前，预混人胰岛素治疗的方案并不推荐每日3次注射，原因是午餐前注射的预混人胰岛素中的NPH的吸收峰与早餐前、晚餐前注射的胰岛素峰很容易叠加，可能更增加低血糖风险。而速效预混人胰岛素类似物注射后形成的类似生理性的双相胰岛素分泌，其中的速效成分起效快、作用时间短从而每日三次注射保证了的三餐的餐时胰岛素补充，有效降低午餐后高血糖，而且不会增加低血糖。其中缓慢释放部分的叠加也不会造成很高的峰，更加符和生理特点 常规认为强化胰岛素治疗是一天四次或泵。改掉相对强化 大多数是早最多 午1/4-1/5 注意睡前剂量，检测夜间血糖。不能太多。 * Break slide * 关于诺和锐30起始剂量的选择：总的原则与人胰岛素30R相似。对于2型糖尿病患者采用0.2-0.5u/kg/day，该患者病程较短，体重较轻，血糖控制不是很差，所以我们从最小，安全，有效起始剂量开始治疗（ 0.2u/kgx60kg=12u)， * Break slide * 在糖尿病早期B细胞功能损害是可逆的，因此，要保护B细胞功能，延缓其衰竭，必须尽早、尽快严格控制血糖 对初发血糖较高的2型糖尿病患者，早期胰岛素治疗，尽快稳定和控制血糖，减少葡萄糖毒性作用，有助于B细胞的修复 * 患者三 48岁，男性,糖尿病史５年，BMI 23.5kg/m2 ,建筑设计师。长期口服药治疗，现瑞易宁10mg qd，拜糖平50mg tid，近半年血糖控制不佳．胰岛功能检测示,胰岛素分泌低下,2相分泌延迟,且低平. FBG 9.5mmol/l P2BG　12.6mmol/l HbA1c　7.8 % 在原用药的基础上加用基础胰岛素10u起时，每周根据空腹血糖调整剂量，约一月半，来得时加至15u．目前空腹、餐后以及糖化血红蛋白均达标． * 临床选择降糖药物要考虑的因素 控制空腹和餐后高血糖的效果 低血糖的风险 患者的依从性 药物的经济学 * 糖尿病患者的明天会更好 * * * * 糖尿病目前成全球流行趋势,由于其高致残率和高死亡率,给全球带来了沉重的经济负担. 因此 重视糖尿病的综合治疗,其中包括血糖的良好控制.是当前治疗的重点之一……..合理用药… 如何更合理规范地使用各种胰岛素 首先我们了解血糖目标 * 当然,针对不同的个体如脆性糖尿病,老年糖尿病合并有心血管危险因素的患者,应有个体化的控制目标 * 高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要异常病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。口服降糖药物根据作用机制的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂）。 * 磺脲类药物和格列奈类药物直接刺激胰岛素分泌；噻唑烷二酮类药物作用于脂肪与肌肉细胞，可改善胰岛素抵抗；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出；α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸收 * 磺脲类药物与B细胞膜上的SU受体特异性结合，使K＋ATP通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开启，胞内